Effetto dei prodotti di degradazione del glucosio (PIL) sulla disfunzione endoteliale

Nuovi fluidi per dialisi peritoneale (PDF) con pH neutro e bassi prodotti di degradazione del glucosio (GDP) vengono utilizzati nei pazienti in dialisi peritoneale (PD). I fluidi a basso PIL sono segnalati per essere più biocompatibili del PDF convenzionale. La determinazione della biocompatibilità si è concentrata principalmente sugli effetti peritoneali locali; recentemente, c'è stato interesse a valutare la biocompatibilità sistemica di questi fluidi.

In recenti analisi di due coorti retrospettive di pazienti PD coreani, è stato dimostrato un significativo vantaggio di sopravvivenza per i pazienti trattati con PDF biocompatibile rispetto ai pazienti trattati con PDF convenzionale. Tuttavia, i meccanismi del vantaggio di sopravvivenza con PDF GPD basso in questi studi osservazionali sono difficili da valutare. Inoltre, non è chiaro se i nuovi PDF abbiano un impatto favorevole sui marcatori di rischio di malattie cardiovascolari (CVD).

Studi epidemiologici hanno identificato un'associazione indipendente tra infiammazione e rischio di eventi cardiovascolari e mortalità; questa associazione è stata confermata in pazienti con malattie renali croniche avanzate (CKD). Altre prove hanno mostrato che gli eventi vascolari clinicamente evidenti sono preceduti da disfunzione endoteliale e aumenti dei marcatori circolanti di attivazione endoteliale, tra cui la molecola di adesione cellulare vascolare (VCAM)-1 e la molecola intercellulare molecola di adesione (ICAM)-1. Inoltre, esiste un'associazione tra infiammazione e livelli elevati di VCAM-1 e ICAM-1 solubili in pazienti con oa rischio di aterosclerosi. Livelli elevati di molecole di adesione solubili si trovano nei pazienti con ESRD, specialmente nei pazienti con CVD e malnutrizione.

I ricercatori hanno ipotizzato che la PDF convenzionale e l'uremia stessa portino a cambiamenti peritoneali locali come la neoangiogenesi e la fibrosi peritoneali, effetti correlati al fallimento dell'ultrafiltrazione e successivamente al sovraccarico di volume. Inoltre, l'effetto diretto dei PIL e/o l'aumento dei livelli sistemici di AGE attiva le cellule endoteliali e aumenta i livelli delle molecole di adesione vascolare e dell'infiammazione. Sia gli effetti locali che sistemici della PDF sono probabilmente associati ad un aumento dei rischi cardiovascolari e della mortalità nei pazienti con PD.

Questo studio mira a esaminare gli effetti del pH neutro e del PDF a basso contenuto di PIL sull'infiammazione sistemica e sulla disfunzione endoteliale nei pazienti con PD incidente in uno studio randomizzato e controllato.