Effekt av glukosnedbrytningsprodukter (GDP) på endoteldysfunktion

Nya peritonealdialysvätskor (PDF) med neutralt pH och låga glukosnedbrytningsprodukter (GDP) används hos patienter i peritonealdialys (PD). Vätskor med låg BNP rapporteras vara mer biokompatibla än konventionell PDF. Bestämning av biokompatibilitet har huvudsakligen fokuserat på lokala peritoneala effekter; nyligen har det funnits intresse för att utvärdera den systemiska biokompatibiliteten hos dessa vätskor.

I nyligen genomförda analyser av två retrospektiva kohorter av koreanska PD-patienter visades betydande överlevnadsfördelar för patienter som behandlats med den biokompatibla PDF-filen jämfört med patienter som behandlats med konventionell PDF. Men mekanismerna för överlevnadsfördel med låg GPD PDF i dessa observationsstudier är svåra att bedöma. Dessutom är det inte klart att nya PDF-filer positivt påverkar riskmarkörer för kardiovaskulär sjukdom (CVD).

Epidemiologiska studier identifierade ett oberoende samband mellan inflammation och risk för kardiovaskulära händelser och dödlighet; detta samband har bekräftats hos patienter med avancerade kroniska njursjukdomar (CKD). Andra bevis visade att kliniskt uppenbara vaskulära händelser föregås av endotelial dysfunktion och ökningar av cirkulerande markörer för endotelaktivering, inklusive vaskulär cellulär adhesionsmolekyl (VCAM)-1 och intercellulär adhesionsmolekyl (ICAM)-1. Dessutom finns det ett samband mellan inflammation och förhöjda nivåer av löslig VCAM-1 och ICAM-1 hos patienter med eller löper risk för åderförkalkning. Förhöjda nivåer av lösliga adhesionsmolekyler finns hos ESRD-patienter, särskilt hos patienter med CVD och undernäring.

Utredarna antog att konventionell PDF såväl som uremi i sig leder till lokala peritoneala förändringar såsom peritoneal neoangiogenes och fibros, effekter relaterade till ultrafiltreringsfel och därefter volymöverbelastning. Dessutom aktiverar direkt effekt av BNP och/eller ökade systemiska nivåer av AGEs endotelceller och ökar nivåerna av vaskulära adhesionsmolekyler och inflammation. Både lokala och systemiska effekter av PDF är möjligen associerade med ökade kardiovaskulära risker och dödlighet hos PD-patienter.

Denna studie syftar till att undersöka effekterna av neutralt pH och låg-BNP-innehållande PDF på systemisk inflammation och endotelial dysfunktion hos incidenta PD-patienter i en randomiserad, kontrollerad studie.