Effekt af glukose nedbrydningsprodukter (GDP) på endotel dysfunktion

Nye peritonealdialysevæsker (PDF) med neutral pH og lave glukose-nedbrydningsprodukter (GDP'er) anvendes til patienter i peritonealdialyse (PD). Væsker med lavt BNP er rapporteret at være mere biokompatible end konventionel PDF. Bestemmelse af biokompatibilitet har hovedsageligt fokuseret på lokale peritoneale effekter; for nylig har der været interesse for at evaluere den systemiske biokompatibilitet af disse væsker.

I nyere analyser af to retrospektive kohorter af koreanske PD-patienter blev der vist signifikant overlevelsesfordel for patienter behandlet med den biokompatible PDF sammenlignet med patienter behandlet med konventionel PDF. Imidlertid er mekanismerne for overlevelsesfordel med lav GPD PDF i disse observationsstudier svære at vurdere. Derudover er det ikke klart, at nye PDF'er positivt påvirker risikomarkører for hjerte-kar-sygdomme (CVD).

Epidemiologiske undersøgelser identificerede en uafhængig sammenhæng mellem inflammation og risiko for kardiovaskulære hændelser og dødelighed; denne sammenhæng er blevet bekræftet hos patienter med fremskredne kroniske nyresygdomme (CKD). Andre beviser viste, at klinisk åbenlyse vaskulære hændelser er forudgået af endotel dysfunktion og stigninger i cirkulerende markører for endotelaktivering, herunder vaskulært cellulært adhæsionsmolekyle (VCAM)-1 og intercellulært adhæsionsmolekyle (ICAM)-1. Desuden er der en sammenhæng mellem inflammation og forhøjede niveauer af opløseligt VCAM-1 og ICAM-1 hos patienter med eller i risiko for åreforkalkning. Forhøjede niveauer af opløselige adhæsionsmolekyler findes hos ESRD-patienter, især hos patienter med CVD og underernæring.

Efterforskerne antog, at konventionel PDF såvel som uræmi i sig selv fører til lokale peritoneale ændringer såsom peritoneal neoangiogenese og fibrose, effekter relateret til ultrafiltreringsfejl og efterfølgende volumenoverbelastning. Derudover aktiverer direkte effekt af GDP'er og/eller øgede systemiske niveauer af AGE'er endotelceller og øger niveauer af vaskulære adhæsionsmolekyler og inflammation. Både lokale og systemiske effekter af PDF er muligvis forbundet med øgede kardiovaskulære risici og dødelighed hos PD-patienter.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge virkningerne af neutral pH og lav BNP-holdig PDF på systemisk inflammation og endotel dysfunktion hos hændelige PD patienter i et randomiseret, kontrolleret studie.