IMPaCT (individualisert ledelse mot pasientsentrerte mål) (PaCT)

Inklusjonskriterier:

1. Deltaker innlagt på de generelle medisintjenestene ved sykehuset ved University of Pennsylvania (HUP), eller Presbyterian Hospital i løpet av påmeldingsperioden
2. Deltaker uforsikret eller forsikret av Medicaid ved utskrivning fra sykehuset
3. Deltaker er 18-65 år
4. Deltaker er villig til å delta og bli kontaktet 14 dager etter utskrivelse på telefon eller gjennom et hjemmebesøk av forskningspersonell (hvis ingen fungerende telefon er til stede i husstanden)
5. Deltakeren bor i ett av følgende postnumre: 19104, 19131, 19139, 19143, 19146. Disse postnummerene har den høyeste frekvensen av reinnleggelser til HUP og Presbyterian Hospital
6. Deltakeren er engelsktalende

Ekskluderingskriterier:

1. Pasienter med annen forsikring enn Medicaid vil bli ekskludert ettersom de er utenfor populasjonen av interesse for denne intervensjonen spesifikt rettet mot sosioøkonomisk sårbare pasienter. Doble kvalifiserte pasienter (Medicaid og Medicare) vil bli ekskludert. Pasienter eldre enn 65 er kvalifisert for Transitional Care Model Intervention, som er en egen intervensjon som tilbys ved Penn Medicine sykehus.
2. Ikke-engelsktalende deltakere vil bli ekskludert fordi i denne pilotstudien har studien kun engelsktalende PaCT-personell. I fremtidige studier vil det være viktig å studere effekten av PaCT i ikke-engelsktalende populasjoner.
3. Pasienter utenfor målpostnumrene blir ekskludert av gjennomførbarhetsårsaker under denne pilotstudien: med bare to PaCT-partnere velger vi å fokusere ressursene våre på et geografisk område som har de høyeste reinnleggelsesratene for å lette hjemmebesøk.