IMPaCT (individualiserad hantering mot patientcentrerade mål) (PaCT)

Inklusionskriterier:

1. Deltagare antagen till allmänna medicintjänster vid sjukhuset vid University of Pennsylvania (HUP) eller Presbyterian Hospital under inskrivningsperioden
2. Deltagare oförsäkrad eller försäkrad av Medicaid vid tidpunkten för utskrivning från sjukhuset
3. Deltagare är 18-65 år
4. Deltagaren är villig att delta och bli kontaktad 14 dagar efter utskrivningen per telefon eller genom hembesök av forskarpersonal (om ingen fungerande telefon finns i hushållet)
5. Deltagaren bor i ett av följande postnummer: 19104, 19131, 19139, 19143, 19146. Dessa postnummer har den högsta frekvensen av återinläggningar till HUP och Presbyterian Hospital
6. Deltagaren är engelsktalande

Exklusions kriterier:

1. Patienter med annan försäkring än Medicaid kommer att uteslutas eftersom de är utanför den population som är av intresse för denna intervention riktad specifikt till socioekonomiskt utsatta patienter. Dubbla kvalificerade patienter (Medicaid och Medicare) kommer att exkluderas. Patienter äldre än 65 är berättigade till Transitional Care Model Intervention, som är en separat intervention som erbjuds på Penn Medicines sjukhus.
2. Icke-engelsktalande deltagare kommer att uteslutas eftersom studien i denna pilotstudie endast har engelsktalande PaCT-personal. I framtida studier kommer det att vara viktigt att studera effekten av PaCT i icke-engelsktalande populationer.
3. Patienter utanför målpostnumren utesluts av genomförbarhetsskäl under denna pilotstudie: med endast två PaCT-partners väljer vi att fokusera våra resurser på ett geografiskt område som har den högsta återinläggningsfrekvensen för att underlätta hembesök.