Begrens computertomografi (CT) skanning ved mistanke om nyrekolikk (Prospective)

Studiemål: Det spesifikke målet med denne studien er å prospektivt validere den tidligere avledede beslutningsregelen for å få en flankesmerteprotokoll (FPP) CT-skanning ved mistenkt nyrekolikk.

Undersøkerne vil integrere den avledede kliniske beslutningsregelen fra den pågående retrospektive analysen med sannsynlighet for gestaltkliniker før test, ultralyd på behandlingspunkt og vanlig røntgen (når det er aktuelt) for prospektivt og observasjonsmessig teste regelen ved to forskjellige kliniske settinger. CT-resultater og 90-dagers oppfølging vil bli brukt for å bestemme forhåndsdefinerte utfall.

Studiehypotese: Prospektiv observasjonstesting av en klinisk beslutningsregel, kombinert med pleiepunktsultralyd og ren røntgen når det er hensiktsmessig, vil kategorisere >85 % av pasientene som vil kreve intervensjon, og validere en beslutningsregel for å unngå unødvendig CT.

Denne endringen kommer fra nyere bevis og arbeid ved vår institusjon for å utvikle en "ultra-lav dose" CT-skanningsprotokoll (ULDCT) med en effektiv stråledose nær den til en vanlig film av magen (KUB), eller nær 1mSv (sammenlignet til 8,5mSv i dagens praksis). Mens vi forventer at ULDCT er bedre enn en KUB til å lokalisere og karakterisere nyrestein, er det ukjente hvordan tapet i oppløsning med en ultralavdose CT-protokoll kan påvirke denne lokaliseringen og karakteriseringen av steiner i forhold til en vanlig dose CT ( gjeldende protokoll), samt muligheten til å finne alternative diagnoser. Ved å inkludere denne ekstra avbildningsstudien i en undergruppe av pasienter under observasjonsfasen vil vi kunne bestemme testkarakteristikker for ULDCT som vil tillate inkorporering i den prospektive fasen. Dette vil forhåpentligvis gi utmerket bevis på hvordan man implementerer en ultralavdose CT-skanning i praksis, og til slutt fører til en dramatisk reduksjon i strålingseksponering for et stort antall pasienter ved Yale og andre steder.

Vi sendte inn en endring 11-15-2011. Denne endringen kommer fra nyere bevis og arbeid ved vår institusjon for å utvikle en "ultra-lav dose" CT-skanningsprotokoll (ULDCT) med en effektiv stråledose nær den til en vanlig film av magen (KUB), eller nær 1mSv (sammenlignet til 8,5mSv i dagens praksis). Mens vi forventer at ULDCT er bedre enn en KUB til å lokalisere og karakterisere nyrestein, er det ukjente hvordan tapet i oppløsning med en ultralavdose CT-protokoll kan påvirke denne lokaliseringen og karakteriseringen av steiner i forhold til en vanlig dose CT ( gjeldende protokoll), samt muligheten til å finne alternative diagnoser. Ved å inkludere denne ekstra avbildningsstudien i en undergruppe av pasienter under observasjonsfasen vil vi kunne bestemme testkarakteristikker for ULDCT som vil tillate inkorporering i den prospektive fasen. Dette vil forhåpentligvis gi utmerket bevis på hvordan man implementerer en ultralavdose CT-skanning i praksis, og til slutt fører til en dramatisk reduksjon i strålingseksponering for et stort antall pasienter ved Yale og andre steder.

Denne endringen kommer fra nyere bevis og arbeid ved vår institusjon for å utvikle en "ultra-lav dose" CT-skanningsprotokoll (ULDCT) med en effektiv stråledose nær den til en vanlig film av magen (KUB), eller nær 1mSv (sammenlignet til 8,5mSv i dagens praksis). Mens vi forventer at ULDCT er bedre enn en KUB til å lokalisere og karakterisere nyrestein, er det ukjente hvordan tapet i oppløsning med en ultralavdose CT-protokoll kan påvirke denne lokaliseringen og karakteriseringen av steiner i forhold til en vanlig dose CT ( gjeldende protokoll), samt muligheten til å finne alternative diagnoser. Ved å inkludere denne ekstra avbildningsstudien i en undergruppe av pasienter under observasjonsfasen vil vi kunne bestemme testkarakteristikker for ULDCT som vil tillate inkorporering i den prospektive fasen. Dette vil forhåpentligvis gi utmerket bevis på hvordan man implementerer en ultralavdose CT-skanning i praksis, og til slutt fører til en dramatisk reduksjon i strålingseksponering for et stort antall pasienter ved Yale og andre steder.

Fremtidig retning: Til syvende og sist har etterforskerne til hensikt å implementere den validerte beslutningsregelen på begge studiestedene for ytterligere å evaluere gjennomførbarheten, legeaksept og komparativ effektivitet av regelen vår. Ved å bruke standard spredningsteknikker og integrering av regelen i det datastyrte legeordreregistreringssystemet (CPOE) ved våre institusjoner vil etterforskerne bestemme den faktiske reduksjonen i antall bestilte FPP CT-skanninger, kliniske utfall basert på 90-dagers oppfølging, undersøkelse av legens aksept av regelen samt en sammenlignende effektiv analyse. Etterforskerne vil sende inn en søknad på et senere tidspunkt mot slutten av vår forventede påmelding til denne studien.