Peritoneal vakuumterapi for å redusere inflammatorisk respons fra abdominal sepsis/skade (SAD)

For høyt trykk i bukhulen, kjent som intraabdominal hypertensjon (IAH), kan påvirke ikke bare intraperitoneal organfunksjon negativt, men også andre organsystemer i hele kroppen. Når IAH > 20 mmHg induserer ny organdysfunksjon, defineres en potensielt dødelig tilstand kjent som abdominalt kompartmentsyndrom (ACS). Praktisk talt kan dette syndromet betraktes som multisystemorgansvikt som oppstår fra alvorlig IAH. Mens de fysiske effektene av IAH/ACS blir stadig mer beskrevet, er de humorale, relatert til IAH-indusert iskemi dårlig forstått. Nylig dyrearbeid antyder at aggressiv fjerning av intraperitoneale væsker, antatt å være rik på vasoaktiv mediator, fører til bedre systemiske resultater. Det er imidlertid ingen menneskelige data som støtter dette. Tidligere forsøk på peritoneal drenering ved inflammatoriske tilstander som sepsis og pankreatitt var ikke avgjørende, men dette kan ha vært på grunn av ineffektiviteten til systemene som ble brukt og manglende oppmerksomhet til IAH. Nylig har det blitt introdusert effektive systemer som gir en midlertidig abdominal lukking (TAC) for å drenere intraperitoneale væsker og for å kontrollere IAH. Et av disse bandasjesystemene, kjent som KCI AbThera™ Abdominal Dressing, er for tiden godkjent for bruk i Canada som en midlertidig abdominal lukking (TAC), men dens rolle i å lindre systemisk sepsis/SIRS har ikke blitt evaluert.

Vi foreslår et randomisert forsøk med bruk av enten "Calgary Stampede Vac hjemme" som involverer veggsuging eller KCI AbThera™ abdominal bandasje, for å kle på magen når den operative kirurgen bestemmer at en åpen mage er berettiget for å behandle pasienten.

Generelt har andre antatt at cytokiner, spesielt peritoneale nivåer, er følsomme indikatorer på den postoperative inflammatoriske reaksjonen og kan forutsi komplikasjoner. I eksperimentelle modeller er IL-6-nivåene høyere hos ikke-overlevende. Videre har tidligere arbeid bemerket at blodnivået av IL-6, som har en lengre halveringstid enn TNF-α eller IL-1β, er en god indeks for den totale cytokinkaskadeaktiveringen. Derfor vil hovedresultatene som skal sammenlignes være mellom gjennomsnittlige cytokinnivåer målt i hver av de to behandlingsgruppene - for å bestemme om KCI AbThera™ abdominaldressing kan redusere blodkonsentrasjonen av IL-6 signifikant sammenlignet med "Stampede VAC"-systemet . Vi håper å bedre forstå hvordan kroppen reagerer på den inflammatoriske prosessen som oppstår naturlig under og etter en episode med intraabdominal hypertensjon, for å identifisere signaler eller markører for betennelse og infeksjon, samt progresjon og utfall.