Peritoneální vakuová terapie ke snížení zánětlivé reakce na abdominální sepsi/zranění (SAD)

Nadměrný tlak v peritoneální dutině, známý jako intraabdominální hypertenze (IAH), může nepříznivě ovlivnit nejen funkci intraperitoneálních orgánů, ale také další orgánové systémy v celém těle. Když IAH > 20 mmHg indukuje novou orgánovou dysfunkci, je definován potenciálně letální stav známý jako abdominální kompartment syndrom (ACS). Prakticky lze tento syndrom považovat za multisystémové orgánové selhání, ke kterému dochází při těžké IAH. Zatímco fyzikální účinky IAH/ACS jsou stále častěji popisovány, humorální účinky související s ischemií vyvolanou IAH jsou špatně pochopeny. Nedávná práce na zvířatech naznačuje, že agresivní odstraňování intraperitoneálních tekutin, o nichž se předpokládá, že jsou bohaté na vazoaktivní mediátory, vede k lepším systémovým výsledkům. Neexistují však žádné údaje o lidech, které by to podporovaly. Předchozí pokusy o peritoneální drenáž u zánětlivých stavů, jako je sepse a pankreatitida, nebyly přesvědčivé, ale mohlo to být způsobeno neefektivitou použitých systémů a nedostatkem pozornosti vůči IAH. Nedávno byly zavedeny účinné systémy poskytující dočasný abdominální uzávěr (TAC) pro odvod intraperitoneálních tekutin a pro kontrolu IAH. Jeden z těchto obvazových systémů, známý jako KCI AbThera™ Abdominal Dressing, je v současné době schválen pro použití v Kanadě jako zařízení pro dočasné uzavření břicha (TAC), ale jeho role při zmírňování systémové sepse/SIRS nebyla hodnocena.

Navrhujeme randomizovanou studii s použitím buď „domácího Calgary Stampede Vac“ zahrnujícího odsávání ze stěny nebo břišního obvazu KCI AbThera™ k oblékání břicha vždy, když operující chirurg určí, že je pro léčbu pacienta oprávněné otevřené břicho.

Jiní obecně předpokládali, že cytokiny, zejména peritoneální hladiny, jsou citlivými indikátory pooperační zánětlivé reakce a mohou předpovídat komplikace. V experimentálních modelech jsou hladiny IL-6 vyšší u nepřeživších. Dále předchozí práce zaznamenala, že hladina IL-6 v krvi, který má delší poločas než TNF-a nebo IL-lp, je dobrým indexem celkové aktivace cytokinové kaskády. Hlavní výsledky, které mají být porovnány, tedy budou mezi průměrnými hladinami cytokinů naměřenými v každé ze dvou léčebných skupin – aby se určilo, zda abdominální obvaz KCI AbThera™ může významně snížit koncentraci IL-6 v krvi ve srovnání se systémem „Stampede VAC“ . Doufáme, že lépe porozumíme tomu, jak tělo reaguje na zánětlivý proces, který se přirozeně vyskytuje během a po epizodě nitrobřišní hypertenze, abychom identifikovali signály nebo markery zánětu a infekce, stejně jako její progresi a výsledek.