Peritoneal vakuumterapi for at reducere inflammatorisk respons fra abdominal sepsis/skade (SAD)

For højt tryk i peritonealhulen, kendt som intraabdominal hypertension (IAH), kan ikke kun påvirke den intraperitoneale organfunktion negativt, men også andre organsystemer i hele kroppen. Når IAH > 20 mmHg inducerer ny organdysfunktion, defineres en potentielt dødelig tilstand kendt som abdominalt kompartmentsyndrom (ACS). Praktisk kan dette syndrom betragtes som multi-system organsvigt, der opstår fra svær IAH. Mens de fysiske virkninger af IAH/ACS i stigende grad bliver beskrevet, er de humorale, relateret til IAH-induceret iskæmi dårligt forstået. Nyligt dyrearbejde tyder på, at aggressiv fjernelse af intraperitoneale væsker, der antages at være rige på vasoaktive mediatorer, fører til bedre systemiske resultater. Der er dog ingen menneskelige data, der understøtter dette. Tidligere forsøg på peritoneal dræning ved betændelsestilstande som sepsis og pancreatitis var ikke afgørende, men dette kan have været på grund af ineffektiviteten af ​​de anvendte systemer og den manglende opmærksomhed på IAH. For nylig er der blevet introduceret effektive systemer, der giver en midlertidig abdominal lukning (TAC) til både at dræne intraperitoneale væsker og til at kontrollere IAH. Et af disse bandagesystemer, kendt som KCI AbThera™ Abdominal Dressing, er i øjeblikket godkendt til brug i Canada som en midlertidig abdominal lukning (TAC), men dets rolle i at lindre systemisk sepsis/SIRS er ikke blevet evalueret.

Vi foreslår et randomiseret forsøg med at bruge enten "Calgary Stampede Vac hjemme", der involverer vægsugning eller KCI AbThera™ abdominal bandage, til at klæde maven på, når den operative kirurg bestemmer, at en åben mave er berettiget til at behandle patienten.

Generelt har andre antaget, at cytokiner, især peritoneale niveauer, er følsomme indikatorer for den postoperative inflammatoriske reaktion og kan forudsige komplikationer. I eksperimentelle modeller er IL-6-niveauer højere hos ikke-overlevere. Yderligere har tidligere arbejde bemærket, at blodniveauet af IL-6, som har en længere halveringstid end TNF-α eller IL-1β, er et godt indeks for den samlede cytokinkaskadeaktivering. De vigtigste resultater, der skal sammenlignes, vil således være mellem gennemsnitlige cytokinniveauer målt i hver af de to behandlingsgrupper - for at bestemme, om KCI AbThera™ abdominalforbindingen signifikant kan reducere blodkoncentrationen af ​​IL-6 sammenlignet med "Stampede VAC"-systemet . Vi håber på bedre at forstå, hvordan kroppen reagerer på den inflammatoriske proces, der naturligt opstår under og efter en episode af intraabdominal hypertension, for at identificere signaler eller markører for inflammation og infektion samt dens progression og udfald.