Terapia a vácuo peritoneal para reduzir a resposta inflamatória de sepse/lesão abdominal (SAD)

A pressão excessiva dentro da cavidade peritoneal, conhecida como hipertensão intra-abdominal (IAH), pode afetar adversamente não apenas a função dos órgãos intra-peritoneais, mas também outros sistemas de órgãos em todo o corpo. Quando IAH > 20 mmHg induz nova disfunção orgânica, define-se uma condição potencialmente letal conhecida como síndrome do compartimento abdominal (SCA). Praticamente, essa síndrome pode ser considerada falência de múltiplos órgãos ocorrendo a partir de HIA grave. Enquanto os efeitos físicos da HIA/SCA estão sendo cada vez mais descritos, os humorais, relacionados à isquemia induzida pela HIA, são pouco compreendidos. Trabalhos recentes com animais sugerem que a remoção agressiva de fluidos intraperitoneais, supostamente ricos em mediadores vasoativos, leva a melhores resultados sistêmicos. No entanto, não há dados humanos para apoiar isso. Tentativas anteriores de drenagem peritoneal em condições inflamatórias como sepse e pancreatite não foram conclusivas, mas isso pode ter ocorrido devido à ineficiência dos sistemas utilizados e à falta de atenção ao HIA. Recentemente, foram introduzidos sistemas eficientes que fornecem um fechamento abdominal temporário (TAC) tanto para drenar fluidos intraperitoneais quanto para controlar a HIA. Um desses sistemas de curativo, conhecido como curativo abdominal KCI AbThera™, está atualmente aprovado para uso no Canadá como um dispositivo de fechamento abdominal temporário (TAC), mas seu papel na melhora da sepse sistêmica/SIRS não foi avaliado.

Propomos um estudo randomizado de uso do "Calgary Stampede Vac doméstico" envolvendo sucção na parede ou o curativo abdominal KCI AbThera™, para vestir o abdômen sempre que o cirurgião determinar que um abdômen aberto é necessário para tratar o paciente.

Em geral, outros levantaram a hipótese de que as citocinas, especialmente os níveis peritoneais, são indicadores sensíveis da reação inflamatória pós-operatória e podem prever complicações. Em modelos experimentais, os níveis de IL-6 são maiores em não sobreviventes. Além disso, trabalhos anteriores observaram que o nível sanguíneo de IL-6, que tem uma meia-vida mais longa do que TNF-α ou IL-1β, é um bom índice da ativação geral da cascata de citocinas. Assim, os principais resultados a serem comparados serão entre os níveis médios de citocinas medidos em cada um dos dois grupos de tratamento - para determinar se o curativo abdominal KCI AbThera™ pode reduzir significativamente a concentração sanguínea de IL-6 quando comparado com o sistema "Stampede VAC" . Esperamos entender melhor como o corpo responde ao processo inflamatório que ocorre naturalmente durante e após um episódio de hipertensão intra-abdominal, para identificar sinais ou marcadores de inflamação e infecção, bem como sua progressão e desfecho.