Peritoneale vacuümtherapie om ontstekingsreacties door sepsis/letsel in de buik te verminderen (SAD)

Overmatige druk in de peritoneale holte, bekend als intra-abdominale hypertensie (IAH), kan niet alleen de intraperitoneale orgaanfunctie nadelig beïnvloeden, maar ook andere orgaansystemen in het hele lichaam. Wanneer IAH > 20 mmHg nieuwe orgaandisfunctie induceert, wordt een potentieel dodelijke aandoening die bekend staat als het abdominale compartimentsyndroom (ACS) gedefinieerd. In de praktijk kan dit syndroom worden beschouwd als multisysteemorgaanfalen dat optreedt bij ernstige IAH. Hoewel de fysieke effecten van IAH/ACS steeds vaker worden beschreven, worden de humorale effecten, gerelateerd aan IAH-geïnduceerde ischemie, slecht begrepen. Recent dieronderzoek suggereert dat het agressief verwijderen van intraperitoneale vloeistoffen, waarvan wordt aangenomen dat ze rijk zijn aan vasoactieve mediatoren, tot betere systemische resultaten leidt. Er zijn echter geen menselijke gegevens om dit te ondersteunen. Eerdere pogingen tot peritoneale drainage bij inflammatoire aandoeningen zoals sepsis en pancreatitis waren niet overtuigend, maar dit kan te wijten zijn aan de inefficiëntie van de gebruikte systemen en het gebrek aan aandacht voor IAH. Onlangs zijn efficiënte systemen geïntroduceerd die een tijdelijke abdominale sluiting (TAC) bieden om zowel intraperitoneale vloeistoffen af ​​te voeren als IAH te beheersen. Een van deze verbandsystemen, bekend als de KCI AbThera™ Abdominal Dressing, is momenteel goedgekeurd voor gebruik in Canada als een apparaat voor tijdelijke abdominale sluiting (TAC), maar de rol ervan bij het verbeteren van systemische sepsis/SIRS is niet geëvalueerd.

We stellen een gerandomiseerde proef voor waarbij ofwel de "home Calgary Stampede Vac" met wandafzuiging ofwel de KCI AbThera™ Abdominal Dressing wordt gebruikt om de buik te kleden wanneer de opererende chirurg vaststelt dat een open buik gerechtvaardigd is om de patiënt te behandelen.

Over het algemeen hebben anderen de hypothese dat cytokines, vooral peritoneale niveaus, gevoelige indicatoren zijn van de postoperatieve ontstekingsreactie en complicaties kunnen voorspellen. In experimentele modellen zijn de IL-6-spiegels hoger bij niet-overlevenden. Verder heeft eerder werk opgemerkt dat de bloedspiegel van IL-6, die een langere halfwaardetijd heeft dan TNF-α of IL-1β, een goede index is van de algehele activering van de cytokinecascade. De belangrijkste resultaten die moeten worden vergeleken, zijn dus tussen de gemiddelde cytokineniveaus gemeten in elk van de twee behandelingsgroepen - om te bepalen of het KCI AbThera™-abdominaal verband de bloedconcentratie van IL-6 significant kan verlagen in vergelijking met het "Stampede VAC"-systeem . We hopen beter te begrijpen hoe het lichaam reageert op het ontstekingsproces dat van nature optreedt tijdens en na een episode van intra-abdominale hypertensie, om signalen of markers van ontsteking en infectie te identificeren, evenals de voortgang en het resultaat.