Terapia del vuoto peritoneale per ridurre la risposta infiammatoria da sepsi/lesioni addominali (SAD)

Una pressione eccessiva all'interno della cavità peritoneale, nota come ipertensione intra-addominale (IAH), può influire negativamente non solo sulla funzione degli organi intra-peritoneali, ma anche su altri sistemi di organi in tutto il corpo. Quando l'IAH > 20 mmHg induce una nuova disfunzione d'organo, viene definita una condizione potenzialmente letale nota come sindrome del compartimento addominale (ACS). In pratica, questa sindrome può essere considerata un'insufficienza d'organo multisistemica che si verifica a causa di una grave IAH. Mentre gli effetti fisici della IAH/ACS sono sempre più descritti, quelli umorali, correlati all'ischemia indotta dalla IAH, sono poco conosciuti. Il recente lavoro sugli animali suggerisce che la rimozione aggressiva dei fluidi intraperitoneali, ritenuti ricchi di mediatori vasoattivi, porta a migliori risultati sistemici. Tuttavia, non ci sono dati umani a supporto di ciò. Precedenti tentativi di drenaggio peritoneale in condizioni infiammatorie come sepsi e pancreatite non erano stati conclusivi, ma ciò potrebbe essere stato dovuto all'inefficienza dei sistemi utilizzati e alla mancanza di attenzione all'IAH. Recentemente sono stati introdotti sistemi efficienti che forniscono una chiusura addominale temporanea (TAC) sia per drenare i fluidi intraperitoneali sia per controllare la IAH. Uno di questi sistemi di medicazione, noto come medicazione addominale KCI AbThera™, è attualmente approvato per l'uso in Canada come dispositivo di chiusura addominale temporanea (TAC), ma il suo ruolo nel miglioramento della sepsi sistemica/SIRS non è stato valutato.

Proponiamo uno studio randomizzato sull'utilizzo della "casa Calgary Stampede Vac" che coinvolge l'aspirazione a parete o della medicazione addominale KCI AbThera™, per medicare l'addome ogni volta che il chirurgo operativo determina che un addome aperto è giustificato per trattare il paziente.

In generale, altri hanno ipotizzato che le citochine, in particolare i livelli peritoneali, siano indicatori sensibili della reazione infiammatoria postoperatoria e possano predire complicanze. Nei modelli sperimentali i livelli di IL-6 sono più alti nei non sopravvissuti. Inoltre, il lavoro precedente ha notato che il livello ematico di IL-6, che ha un'emivita più lunga rispetto a TNF-α o IL-1β, è un buon indice dell'attivazione complessiva della cascata di citochine. Pertanto, i risultati principali da confrontare saranno tra i livelli medi di citochine misurati in ciascuno dei due gruppi di trattamento - per determinare se la medicazione addominale KCI AbThera™ può ridurre significativamente la concentrazione ematica di IL-6 rispetto al sistema "Stampede VAC" . Speriamo di capire meglio come il corpo risponde al processo infiammatorio che si verifica naturalmente durante e dopo un episodio di ipertensione intra-addominale, per identificare segnali o marcatori di infiammazione e infezione, nonché la sua progressione e il suo esito.