Terapia de vacío peritoneal para reducir la respuesta inflamatoria de la sepsis/lesión abdominal (SAD)

La presión excesiva dentro de la cavidad peritoneal, conocida como hipertensión intraabdominal (IAH), puede afectar negativamente no solo la función del órgano intraperitoneal, sino también otros sistemas de órganos en todo el cuerpo. Cuando la HIA > 20 mmHg induce una nueva disfunción orgánica, se define una condición potencialmente letal conocida como síndrome compartimental abdominal (SCA). En la práctica, este síndrome se puede considerar como insuficiencia orgánica multisistémica que se produce a partir de una HIA grave. Si bien los efectos físicos de la HIA/SCA se describen cada vez más, los efectos humorales relacionados con la isquemia inducida por la HIA son poco conocidos. Estudios recientes en animales sugieren que la eliminación agresiva de fluidos intraperitoneales, que se supone que son ricos en mediadores vasoactivos, conduce a mejores resultados sistémicos. Sin embargo, no hay datos humanos que respalden esto. Los intentos previos de drenaje peritoneal en condiciones inflamatorias como sepsis y pancreatitis no fueron concluyentes, pero esto puede deberse a la ineficiencia de los sistemas utilizados y la falta de atención a la HIA. Recientemente, se han introducido sistemas eficientes que proporcionan un cierre abdominal temporal (TAC) para drenar líquidos intraperitoneales y controlar la HIA. Uno de estos sistemas de vendaje, conocido como vendaje abdominal AbThera™ de KCI, está actualmente aprobado para su uso en Canadá como un dispositivo de cierre abdominal temporal (TAC), pero no se ha evaluado su función para mejorar la sepsis sistémica/SIRS.

Proponemos un ensayo aleatorizado del uso del "Calgary Stampede Vac casero" con succión de la pared o el apósito abdominal KCI AbThera™, para vendar el abdomen siempre que el cirujano determine que se justifica un abdomen abierto para tratar al paciente.

En general, otros han planteado la hipótesis de que las citoquinas, especialmente los niveles peritoneales, son indicadores sensibles de la reacción inflamatoria posoperatoria y pueden predecir complicaciones. En modelos experimentales, los niveles de IL-6 son más altos en los no sobrevivientes. Además, trabajos anteriores han señalado que el nivel en sangre de IL-6, que tiene una vida media más prolongada que el TNF-α o la IL-1β, es un buen índice de la activación general de la cascada de citoquinas. Por lo tanto, los principales resultados que se compararán serán entre los niveles medios de citoquinas medidos en cada uno de los dos grupos de tratamiento, para determinar si el apósito abdominal KCI AbThera™ puede reducir significativamente la concentración sanguínea de IL-6 en comparación con el sistema "Stampede VAC". . Esperamos comprender mejor cómo responde el cuerpo al proceso inflamatorio que ocurre naturalmente durante y después de un episodio de hipertensión intraabdominal, para identificar señales o marcadores de inflamación e infección, así como su progresión y resultado.