Dexmedetomidin (Precedex®) for alvorlig alkoholabstinenssyndrom (AWS) og alkoholabstinensdelirium (AWD)

Alvorlig alkoholabstinenssyndrom (AWS) og alkoholabstinensdelirium (AWD) er hyppige hovedindikasjoner for innleggelse på intensivavdelinger. I tillegg kompliserer uventet alkoholabstinens andre kritiske sykdommer og perioperative tilstander. Alkoholforgiftning og abstinenssyndrom er preget av klassiske symptomer på adrenerg aktivering, psykiatrisk agitasjon inkludert anfall, samt metabolsk og respiratorisk dysfunksjon. Flertallet av pasienter med alvorlig AWS behandles effektivt med kombinasjoner av benzodiazepin (BZD) beroligende midler (f. lorazepam) og butyrofenon antipsykotika (f.eks. haloperidol) og krever intensivinnleggelse i 2-3 dager. Imidlertid har nesten 25 % av pasientene med SAWS et forlenget kritisk behandlingsforløp, ofte komplisert av respirasjonssvikt og assosiert med overdreven sedasjon og risiko for komplikasjoner som ventilator-assosiert lungebetennelse (VAP). AWS er ​​ofte vanskelig å håndtere med vanlig forsiktighet, inkludert benzodiazepiner. I tillegg, mens intermitterende bolusdose-sedasjon anbefales for AWS, er høydose BZD alene assosiert med overdreven respirasjonssuppresjon og metabolsk acidose. Slik terapi øker sannsynligheten for respirasjonssvikt med tilhørende komplikasjoner av sykehuservervet lungebetennelse og sepsis. Videre har pasienter med underliggende kronisk leversykdom større risiko for langvarige beroligende effekter av BZD og progresjon av hepatisk encefalopati. Kravet om mekanisk ventilasjon forlenger i tillegg behandlingsforløpet for AWD på grunn av behovet for langvarig sedasjon. Strategier for å kontrollere AWS/AWD som kontrollerer symptomer, men som unngår uønskede effekter av overdreven respirasjonsundertrykkelse, forventes å forbedre de kort- og mellomlangsiktige resultatene av AWS.

BZD-infusjoner har også vist seg av flere etterforskere å resultere i overdreven og langvarig sedasjon. Imidlertid har rimelige alternativer for effektiv kontroll av psykomotorisk og adrenerg aktivering inntil nylig vært utilgjengelige. Den sentralt virkende alfa-2-reseptoragonisten, klonidin, har blitt foreslått som en nyttig tilleggsterapi til BZD. Klonidin er imidlertid bare et mildt beroligende middel og kan resultere i betydelig hemodynamisk kompromiss. Derimot er dexmedetomidin (Precedex), en mer potent alfa-2-reseptoragonist, potensielt en mer effektiv tilleggsterapi. Precedex er for tiden markedsført i USA for kortvarig bruk som et potent perioperativt beroligende og smertestillende middel. Dette middelet har kort sirkulerende halveringstid og har betydelig færre hemodynamiske bivirkninger enn klonidin. I tillegg til sine kardiovaskulære egenskaper, har dexmedetomidin anxiolytiske, hypnotiske/beroligende, anestesibesparende og smertestillende virkninger og er blottet for betydelige respirasjonsdempende effekter.

Precedex har vist seg å være et trygt og effektivt beroligende middel for kritisk syke medisinske og kirurgiske pasienter ved langvarige infusjoner i opptil tretti dager og er assosiert med betydelig lavere forekomst av delirium enn sedasjon med benzodiazepinet midazolam. Preklinisk erfaring og kasusrapporter antyder anekdotisk Precedex kan være spesielt fordelaktig hos pasienter med SAWS.

Tiltak for sedasjon og delirium vil bli vurdert med Minnesota Detoxification Scale (MINDS) utledet for bruk hos kritisk syke voksne fra den validerte Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA-r)-skalaen.