Deksmedetomidyna (Precedex®) na ciężki zespół odstawienia alkoholu (AWS) i majaczenie alkoholowe (AWD)

Ciężki zespół odstawienia alkoholu (AWS) i delirium alkoholowe (AWD) są częstymi głównymi wskazaniami do przyjęcia na oddziały intensywnej terapii. Ponadto nieoczekiwane odstawienie alkoholu komplikuje inne poważne choroby i stany okołooperacyjne. Zespół zatrucia i odstawienia alkoholu charakteryzuje się klasycznymi objawami aktywacji adrenergicznej, pobudzenia psychicznego, w tym drgawek, a także zaburzeniami metabolicznymi i oddechowymi. Większość pacjentów z ciężkim AWS jest skutecznie leczona za pomocą kombinacji benzodiazepinowych (BZD) środków uspokajających (np. lorazepam) i butyrofenonowe leki przeciwpsychotyczne (np. haloperidol) i wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii przez 2-3 dni. Jednak prawie 25% pacjentów z SAWS ma przedłużony okres intensywnej terapii, często powikłany niewydolnością oddechową i związany z nadmierną sedacją i ryzykiem powikłań, takich jak respiratorowe zapalenie płuc (VAP). AWS jest często trudny do opanowania przy użyciu zwykłej opieki, w tym benzodiazepin. Ponadto, podczas gdy w przypadku AWS zaleca się stosowanie przerywanej dawki bolusa, sama wysoka dawka BZD wiąże się z nadmiernym zahamowaniem oddychania i kwasicą metaboliczną. Taka terapia zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności oddechowej z towarzyszącymi jej powikłaniami w postaci szpitalnego zapalenia płuc i posocznicy. Ponadto pacjenci ze współistniejącą przewlekłą chorobą wątroby są bardziej narażeni na przedłużone uspokajające działanie BZD i progresję encefalopatii wątrobowej. Konieczność stosowania wentylacji mechanicznej dodatkowo wydłuża przebieg leczenia AWD ze względu na konieczność przedłużonej sedacji. Oczekuje się, że strategie kontrolowania AWS/AWD, które kontrolują objawy, ale unikają niepożądanych skutków nadmiernego zahamowania oddychania, poprawią krótko- i średnioterminowe wyniki AWS.

Kilku badaczy wykazało również, że infuzje BZD powodują nadmierną i przedłużoną sedację. Jednak rozsądne alternatywy dla skutecznej kontroli aktywacji psychomotorycznej i adrenergicznej były do ​​niedawna niedostępne. Sugeruje się, że klonidyna, działająca centralnie agonista receptora alfa-2, jest użyteczną terapią wspomagającą BZD. Jednak klonidyna jest tylko łagodnym środkiem uspokajającym i może powodować znaczne zaburzenia hemodynamiczne. Z kolei deksmedetomidyna (Precedex), silniejszy agonista receptora alfa-2, jest potencjalnie skuteczniejszą terapią wspomagającą. Precedex jest obecnie sprzedawany w USA do krótkotrwałego stosowania jako silny środek uspokajający i przeciwbólowy w okresie okołooperacyjnym. Ten środek ma krótki okres półtrwania w krążeniu i ma znacznie mniej hemodynamicznych skutków ubocznych niż klonidyna. Oprócz właściwości sercowo-naczyniowych deksmedetomidyna ma działanie przeciwlękowe, nasenne/uspokajające, oszczędzające środki znieczulające i przeciwbólowe i jest pozbawiona znaczącego działania depresyjnego na układ oddechowy.

Wykazano, że Precedex jest bezpiecznym i skutecznym pojedynczym środkiem uspokajającym dla krytycznie chorych pacjentów medycznych i chirurgicznych w przedłużonych infuzjach do trzydziestu dni i wiąże się ze znacznie mniejszą częstością występowania delirium niż uspokojenie za pomocą benzodiazepiny, midazolamu. Z doświadczeń przedklinicznych i opisów przypadków wynika, że ​​Precedex może przynosić szczególne korzyści pacjentom z SAWS.

Pomiary sedacji i delirium będą oceniane za pomocą skali Minnesota Detoxification Scale (MINDS) pochodzącej do stosowania u krytycznie chorych dorosłych z zatwierdzonej skali Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA-r).