Dexmedetomidin (Precedex®) bei schwerem Alkoholentzugssyndrom (AWS) und Alkoholentzugsdelirium (AWD)

Schweres Alkoholentzugssyndrom (AWS) und Alkoholentzugsdelir (AWD) sind häufige Hauptindikationen für die Aufnahme auf Intensivstationen. Außerdem verkompliziert ein unerwarteter Alkoholentzug andere kritische Erkrankungen und perioperative Zustände. Alkoholvergiftung und Entzugssyndrom sind durch klassische Symptome der adrenergen Aktivierung, psychiatrischer Erregung einschließlich Krampfanfällen sowie metabolischer und respiratorischer Dysfunktion gekennzeichnet. Die Mehrheit der Patienten mit schwerer AWS wird mit Kombinationen von Benzodiazepin (BZD)-Sedativa (z. Lorazepam) und Butyrophenon-Antipsychotika (z. Haloperidol) und erfordern eine intensivmedizinische Aufnahme für 2-3 Tage. Fast 25 % der Patienten mit SAWS haben jedoch einen verlängerten Verlauf auf der Intensivstation, der oft durch respiratorische Insuffizienz kompliziert und mit übermäßiger Sedierung und dem Risiko von Komplikationen wie beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP) verbunden ist. AWS ist häufig mit der üblichen Sorgfalt, einschließlich Benzodiazepinen, schwer zu handhaben. Während eine intermittierende Bolusdosis-Sedierung für AWS empfohlen wird, ist eine hohe BZD-Dosis allein mit übermäßiger Atemunterdrückung und metabolischer Azidose verbunden. Eine solche Therapie erhöht die Wahrscheinlichkeit eines respiratorischen Versagens mit den begleitenden Komplikationen einer im Krankenhaus erworbenen Pneumonie und Sepsis. Darüber hinaus besteht bei Patienten mit einer zugrunde liegenden chronischen Lebererkrankung ein größeres Risiko für anhaltende sedierende Wirkungen von BZD und ein Fortschreiten der hepatischen Enzephalopathie. Die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung verlängert zusätzlich den Behandlungsverlauf für AWD aufgrund der Notwendigkeit einer verlängerten Sedierung. Es wird erwartet, dass Strategien zur Kontrolle von AWS/AWD, die die Symptome kontrollieren, aber die Nebenwirkungen einer übermäßigen Atemunterdrückung vermeiden, die kurz- und mittelfristigen Ergebnisse von AWS verbessern werden.

Mehrere Forscher haben auch gezeigt, dass BZD-Infusionen zu einer übermäßigen und anhaltenden Sedierung führen. Allerdings waren bis vor kurzem keine vernünftigen Alternativen zur wirksamen Kontrolle der psychomotorischen und adrenergen Aktivierung verfügbar. Der zentral wirkende Alpha-2-Rezeptoragonist Clonidin wurde als nützliche Zusatztherapie zu BZD vorgeschlagen. Clonidin ist jedoch nur ein leichtes Beruhigungsmittel und kann zu einer erheblichen hämodynamischen Beeinträchtigung führen. Im Gegensatz dazu ist Dexmedetomidin (Precedex), ein stärkerer Alpha-2-Rezeptoragonist, möglicherweise eine wirksamere Zusatztherapie. Precedex wird derzeit in den USA zur Kurzzeitanwendung als starkes perioperatives Sedativum und Analgetikum vermarktet. Dieses Mittel hat eine kurze zirkulierende Halbwertszeit und hat deutlich weniger hämodynamische Nebenwirkungen als Clonidin. Zusätzlich zu seinen kardiovaskulären Eigenschaften besitzt Dexmedetomidin anxiolytische, hypnotische/sedierende, anästhesiesparende und analgetische Wirkungen und hat keine signifikanten atemdepressiven Wirkungen.

Precedex hat sich bei verlängerten Infusionen von bis zu 30 Tagen als sicheres und wirksames Einzelwirkstoff-Sedativum für kritisch kranke medizinische und chirurgische Patienten erwiesen und ist mit einer signifikant geringeren Inzidenz von Delirium verbunden als eine Sedierung mit dem Benzodiazepin Midazolam. Präklinische Erfahrungen und Fallberichte legen anekdotisch nahe, dass Precedex bei Patienten mit SAWS von besonderem Nutzen sein kann.

Sedierungs- und Deliriumsmessungen werden mit der Minnesota Detoxification Scale (MINDS) bewertet, die für die Anwendung bei kritisch kranken Erwachsenen aus der validierten Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA-r)-Skala abgeleitet wurde.