Дексмедетомидин (Precedex®) для лечения тяжелого абстинентного синдрома (AWS) и алкогольного абстинентного делирия (AWD)

Тяжелый алкогольный абстинентный синдром (AWS) и алкогольный абстинентный делирий (AWD) являются частыми основными показаниями для госпитализации в отделения интенсивной терапии. Кроме того, непредвиденный отказ от алкоголя осложняет другие критические заболевания и периоперационные состояния. Алкогольная интоксикация и абстинентный синдром характеризуются классическими симптомами адренергической активации, психического возбуждения, включая судорожные припадки, метаболической и дыхательной дисфункции. У большинства пациентов с тяжелым AWS эффективно лечат комбинации бензодиазепиновых (BZD) седативных средств (например, лоразепам) и бутирофеноновые нейролептики (например, галоперидол) и требуют госпитализации в реанимацию на 2-3 дня. Однако почти 25% пациентов с SAWS имеют длительный курс интенсивной терапии, часто осложняющийся дыхательной недостаточностью и связанный с чрезмерной седацией и риском осложнений, таких как вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). С AWS часто трудно справиться обычными средствами, включая бензодиазепины. Кроме того, в то время как прерывистая болюсная седация рекомендуется для AWS, только высокие дозы BZD связаны с чрезмерным угнетением дыхания и метаболическим ацидозом. Такая терапия повышает вероятность развития дыхательной недостаточности с сопутствующими ей осложнениями госпитальной пневмонии и сепсиса. Кроме того, пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями печени подвержены большему риску длительного седативного эффекта BZD и прогрессирования печеночной энцефалопатии. Потребность в ИВЛ дополнительно продлевает курс лечения ДЦП из-за необходимости длительной седации. Ожидается, что стратегии контроля AWS/AWD, которые контролируют симптомы, но избегают неблагоприятных последствий чрезмерного угнетения дыхания, улучшат краткосрочные и среднесрочные результаты AWS.

Несколько исследователей также показали, что инфузии BZD приводят к чрезмерному и длительному седативному эффекту. Однако разумные альтернативы для эффективного контроля психомоторной и адренергической активации до недавнего времени были недоступны. Агонист альфа-2 рецепторов центрального действия, клонидин, был предложен в качестве полезной дополнительной терапии к BZD. Однако клонидин является лишь мягким седативным средством и может привести к значительному нарушению гемодинамики. Напротив, дексмедетомидин (прецедекс), более мощный агонист альфа-2 рецепторов, потенциально является более эффективной дополнительной терапией. Precedex в настоящее время продается в США для краткосрочного применения в качестве мощного периоперационного седативного средства и анальгетика. Этот агент имеет короткий период полувыведения из кровотока и имеет значительно меньше гемодинамических побочных эффектов, чем клонидин. В дополнение к своим сердечно-сосудистым свойствам дексмедетомидин обладает анксиолитическим, снотворным/седативным, анестезиологическим и анальгетическим действиями и лишен значительного респираторного угнетающего действия.

Было показано, что Precedex является безопасным и эффективным седативным средством для монотерапии тяжелобольных медицинских и хирургических пациентов при длительных инфузиях до тридцати дней и связан со значительно более низкой частотой делирия, чем седативный эффект с бензодиазепином, мидазоламом. Доклинический опыт и отчеты о случаях свидетельствуют о том, что Precedex может быть особенно полезен у пациентов с SAWS.

Показатели седации и делирия будут оцениваться с помощью Миннесотской шкалы детоксикации (MINDS), разработанной для использования у взрослых в критическом состоянии на основе утвержденной шкалы оценки синдрома отмены (CIWA-r) Клинического института.