Deksmedetomidiini (Precedex®) vaikeaan alkoholin vieroitusoireyhtymään (AWS) ja alkoholin vieroitusdeliriumiin (AWD)

Vaikea alkoholin vieroitusoireyhtymä (AWS) ja alkoholivieroitusdelirium (AWD) ovat yleisiä pääasiallisia indikaatioita tehohoitoyksiköille. Lisäksi odottamaton alkoholin vieroitus vaikeuttaa muita kriittisiä sairauksia ja perioperatiivisia tiloja. Alkoholimyrkytykselle ja vieroitusoireyhtymälle ovat ominaisia ​​klassiset adrenergisen aktivaation oireet, psykiatrinen kiihtyneisyys mukaan lukien kohtaukset sekä aineenvaihdunta- ja hengityshäiriöt. Suurin osa potilaista, joilla on vaikea AWS, hoidetaan tehokkaasti bentsodiatsepiini- (BZD) rauhoittavien lääkkeiden yhdistelmillä (esim. loratsepaami) ja butyrofenoni psykoosilääkkeet (esim. haloperidoli) ja vaativat tehohoitoa 2-3 päivän ajan. Kuitenkin lähes 25 %:lla SAWS-potilaista on pitkäaikainen tehohoitojakso, jota usein vaikeuttaa hengitysvajaus ja joka liittyy liialliseen sedaatioon ja komplikaatioiden, kuten ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen (VAP) riskiin. AWS:ää on usein vaikea hallita tavanomaisella huolella, mukaan lukien bentsodiatsepiinit. Lisäksi, vaikka ajoittaista bolusannoksen sedaatiota suositellaan AWS:n hoitoon, pelkkä suuriannoksinen BZD liittyy liialliseen hengityslamaan ja metaboliseen asidoosiin. Tällainen hoito lisää hengitysvajauksen todennäköisyyttä ja siihen liittyviä komplikaatioita, kuten sairaalassa hankittua keuhkokuumetta ja sepsis. Lisäksi potilailla, joilla on taustalla oleva krooninen maksasairaus, on suurempi riski saada BZD:n pitkittynyt rauhoittava vaikutus ja hepaattisen enkefalopatian eteneminen. Mekaanisen ventilaation vaatimus pidentää lisäksi AWD:n hoidon kulkua pitkittyneen sedaation tarpeen vuoksi. Strategioiden AWS/AWD:n hallitsemiseksi, jotka hallitsevat oireita mutta välttävät liiallisen hengitysvajauksen haittavaikutukset, odotetaan parantavan AWS:n lyhyen ja keskipitkän aikavälin tuloksia.

Useat tutkijat ovat myös osoittaneet BZD-infuusioiden johtavan liialliseen ja pitkittyvään sedaatioon. Kuitenkin järkeviä vaihtoehtoja psykomotorisen ja adrenergisen aktivaation tehokkaaseen hallintaan ei ole viime aikoihin asti ollut saatavilla. Sentraalisesti vaikuttavaa alfa-2-reseptorin agonistia, klonidiinia, on ehdotettu hyödylliseksi BZD:n lisähoidoksi. Klonidiini on kuitenkin vain lievä rauhoittava aine ja voi johtaa merkittävään hemodynaamiseen kompromissiin. Sitä vastoin deksmedetomidiini (Precedex), tehokkaampi alfa-2-reseptoriagonisti, on mahdollisesti tehokkaampi lisähoito. Precedexiä markkinoidaan tällä hetkellä Yhdysvalloissa lyhytaikaiseen käyttöön tehokkaana perioperatiivisena rauhoittavana ja kipulääkkeenä. Tällä aineella on lyhyt puoliintumisaika verenkierrossa ja sillä on huomattavasti vähemmän hemodynaamisia sivuvaikutuksia kuin klonidiinilla. Kardiovaskulaaristen ominaisuuksiensa lisäksi deksmedetomidiinilla on anksiolyyttisiä, hypnoottisia/rauhoittavia, anestesiaa säästäviä ja kipua lievittäviä vaikutuksia, eikä sillä ole merkittäviä hengitysteitä lamaavia vaikutuksia.

Precedexin on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas yksittäinen rauhoittava aine kriittisesti sairaille lääketieteellisille ja kirurgisille potilaille pitkittyneissä, jopa 30 päivään ulottuvissa infuusioissa, ja siihen liittyy merkittävästi pienempi deliriumin ilmaantuvuus kuin bentsodiatsepiinin, midatsolaamin sedaatio. Prekliiniset kokemukset ja tapausraportit viittaavat siihen, että Precedex voi olla erityisen hyödyllinen SAWS-potilaille.

Sedaatiota ja deliriumia arvioidaan Minnesota Detoxification Scale (MINDS) -asteikolla, joka on johdettu käytettäväksi kriittisesti sairailla aikuisilla validoidun Clinical Institute Drawal Assessment (CIWA-r) -asteikon perusteella.