Dexmedetomidin (Precedex®) mod alvorligt alkoholabstinenssyndrom (AWS) og alkoholabstinensdelirium (AWD)

Svært alkoholabstinenssyndrom (AWS) og alkoholabstinensdelirium (AWD) er hyppige hovedindikationer for indlæggelse på intensivafdelinger. Derudover komplicerer uventet alkoholabstinens andre kritiske sygdomme og perioperative tilstande. Alkoholforgiftning og abstinenssyndrom er karakteriseret ved klassiske symptomer på adrenerg aktivering, psykiatrisk agitation inklusive anfald, samt metabolisk og respiratorisk dysfunktion. Størstedelen af ​​patienter med svær AWS behandles effektivt med kombinationer af benzodiazepin (BZD) beroligende midler (f. lorazepam) og butyrophenon antipsykotika (f.eks. haloperidol) og kræver intensiv indlæggelse i 2-3 dage. Imidlertid har næsten 25 % af patienter med SAWS et længerevarende forløb i kritisk behandling, ofte kompliceret af respirationssvigt og forbundet med overdreven sedation og risiko for komplikationer såsom ventilator-associeret pneumoni (VAP). AWS er ​​ofte vanskelig at håndtere med sædvanlig pleje, herunder benzodiazepiner. Mens intermitterende bolusdosis-sedation anbefales til AWS, er højdosis BZD alene forbundet med overdreven respiratorisk suppression og metabolisk acidose. Sådan terapi øger sandsynligheden for respirationssvigt med de medfølgende komplikationer af hospitalserhvervet lungebetændelse og sepsis. Yderligere har patienter med underliggende kronisk leversygdom større risiko for langvarige beroligende virkninger af BZD og progression af hepatisk encefalopati. Kravet om mekanisk ventilation forlænger desuden behandlingsforløbet for AWD på grund af behovet for langvarig sedation. Strategier til at kontrollere AWS/AWD, der kontrollerer symptomer, men undgår negative virkninger af overdreven respirationsundertrykkelse, forventes at forbedre de kort- og mellemlangsigtede resultater af AWS.

BZD-infusioner har også vist sig af flere efterforskere at resultere i overdreven og langvarig sedation. Imidlertid har rimelige alternativer til effektiv kontrol af psykomotorisk og adrenerg aktivering indtil for nylig ikke været tilgængelige. Den centralt virkende alfa-2-receptoragonist, clonidin, er blevet foreslået som en nyttig supplerende terapi til BZD. Clonidin er dog kun et mildt beroligende middel og kan resultere i betydelig hæmodynamisk kompromis. Derimod er dexmedetomidin (Precedex), en mere potent alfa-2-receptoragonist, potentielt en mere effektiv supplerende terapi. Precedex markedsføres i øjeblikket i USA til kortvarig brug som et potent perioperativt beroligende og smertestillende middel. Dette middel har en kort cirkulerende halveringstid og har betydeligt færre hæmodynamiske bivirkninger end clonidin. Ud over dets kardiovaskulære egenskaber har dexmedetomidin anxiolytiske, hypnotisk/beroligende, bedøvelses-besparende og smertestillende virkninger og er blottet for væsentlige respirationsdempende virkninger.

Precedex har vist sig at være et sikkert og effektivt beroligende middel til kritisk syge medicinske og kirurgiske patienter i langvarige infusioner op til tredive dage og er forbundet med signifikant lavere forekomst af delirium end sedation med benzodiazepinet midazolam. Prækliniske erfaringer og case-rapporter tyder på anekdotisk Precedex kan være af særlig fordel hos patienter med SAWS.

Mål for sedation og delirium vil blive vurderet med Minnesota Detoxification Scale (MINDS) udledt til brug hos kritisk syge voksne fra den validerede Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA-r) skala.