Dexmedetomidina (Precedex®) para síndrome de abstinência alcoólica grave (SAA) e delírio de abstinência alcoólica (AWD)

A síndrome de abstinência alcoólica grave (SAA) e o delírio de abstinência alcoólica (AWD) são as principais indicações frequentes para internação em unidades de terapia intensiva. Além disso, a abstinência inesperada de álcool complica outras doenças críticas e estados perioperatórios. A intoxicação alcoólica e a síndrome de abstinência são caracterizadas por sintomas clássicos de ativação adrenérgica, agitação psiquiátrica incluindo convulsões, bem como disfunção metabólica e respiratória. A maioria dos pacientes com AWS grave é efetivamente tratada com combinações de sedativos benzodiazepínicos (BZD) (p. lorazepam) e antipsicóticos butirofenona (p. haloperidol) e requerem internação em terapia intensiva por 2-3 dias. No entanto, quase 25% dos pacientes com SAWS têm um curso prolongado de cuidados intensivos, muitas vezes complicado por insuficiência respiratória e associado a sedação excessiva e risco de complicações, como pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Frequentemente, a AWS é difícil de controlar com os cuidados habituais, incluindo benzodiazepínicos. Além disso, embora a sedação intermitente em bolus seja recomendada para AWS, altas doses de BZD sozinhas estão associadas à supressão respiratória excessiva e acidose metabólica. Tal terapia aumenta a probabilidade de insuficiência respiratória com suas complicações decorrentes de pneumonia adquirida no hospital e sepse. Além disso, pacientes com doença hepática crônica subjacente correm maior risco de efeitos sedativos prolongados de BZD e progressão de encefalopatia hepática. A necessidade de ventilação mecânica também prolonga o curso do tratamento para DAV devido à necessidade de sedação prolongada. Estratégias para controlar AWS/AWD que controlam os sintomas, mas evitam os efeitos adversos da supressão respiratória excessiva são esperadas para melhorar os resultados de curto e médio prazo da AWS.

Infusões de BZD também demonstraram por vários investigadores que resultam em sedação excessiva e prolongada. No entanto, alternativas razoáveis ​​para o controle efetivo da ativação psicomotora e adrenérgica até recentemente não estavam disponíveis. O agonista do receptor alfa-2 de ação central, a clonidina, foi sugerido como uma terapia adjuvante útil para BZD. No entanto, a clonidina é apenas um sedativo leve e pode resultar em comprometimento hemodinâmico significativo. Por outro lado, a dexmedetomidina (Precedex), um agonista do receptor alfa-2 mais potente, é potencialmente uma terapia adjuvante mais eficaz. Precedex é atualmente comercializado nos EUA para uso de curto prazo como um potente sedativo e analgésico perioperatório. Esse agente tem meia-vida circulante curta e significativamente menos efeitos colaterais hemodinâmicos do que a clonidina. Além de suas propriedades cardiovasculares, a dexmedetomidina possui ações ansiolíticas, hipnóticas/sedativas, poupadoras de anestésicos e analgésicas e é desprovida de efeitos depressores respiratórios significativos.

O Precedex demonstrou ser um sedativo de agente único seguro e eficaz para pacientes médicos e cirúrgicos gravemente enfermos em infusões prolongadas de até trinta dias e está associado a uma incidência significativamente menor de delirium do que a sedação com o benzodiazepínico midazolam. A experiência pré-clínica e os relatos de casos sugerem que o Precedex pode ser particularmente benéfico em pacientes com SAWS.

Medidas de sedação e delirium serão avaliadas com a Escala de Desintoxicação de Minnesota (MINDS) derivada para uso em adultos gravemente doentes da escala validada de Avaliação de Retirada do Instituto Clínico (CIWA-r).