Søvnapné i tidlig til midtstadium Alzheimers sykdom (AZAP)

Obstruktiv søvnapné (OSA) er mye mer vanlig hos eldre enn hos unge; de siste studiene viser prevalens mellom 45 % og 62 % hos personer over 60 år. Det er enda høyere hos pasienter med demens som Alzheimer-pasienter.

Flere studier med eldre pasienter viste modifiserte kognitive funksjoner, spesielt eksekutive og oppmerksomhetsfunksjoner, hos pasienter med respiratorisk søvnforstyrrelse. Fordelen med CPAP-ventilasjon (Continuous Positive Airway Pressure) for Alzheimer-pasienter er imidlertid fortsatt kontroversiell, ettersom det er få studier som dokumenterer effekten på demenspasienters kognitive evner, og klinikere ser ut til å være motvillige til å foreskrive denne typen behandling.

Etterforskerne må huske på at Alzheimer-pasienter lider av betydelige søvnforstyrrelser; Pasienter i avansert stadium tilbringer 40 % av natten våkne og er døsige store deler av dagen. Hos demenspasienter er søvnforstyrrelser en viktig årsak til sykehusinnleggelse og institusjonalisering. Prevalensen av obstruktiv søvnapné (OSA) i denne populasjonen er estimert til over 50 %, og ser ut til å være høyere jo mer avansert demensen er. Forsøk på obstruktive søvnapné-syndromer hos Alzheimer-pasienter viser signifikant forbedrede skårer på apné-hypopné-indeksen (AHI), samt tilfredsstillende behandlingstoleranse. Imidlertid har noen innvirkning på kognitive evner ennå ikke blitt demonstrert.

I tillegg er kardiovaskulære patologier som arteriell hypertensjon, hjertearytmier og slag sterkt korrelert med OSA. I lys av dens konsekvenser for sykelighet og dødelighet, bør OSA betraktes som et folkehelseproblem.

I denne sammenhengen ønsker etterforskerne å adressere effekten av implementering av CPAP-behandling på de kognitive parameterne til pasienter diagnostisert med OSA, spesielt på deres eksekutive funksjoner. Dette bør gi bevis for midtveisvurdering av fordelene med CPAP ved omsorg for eldre pasienter med demens.

I lys av forekomsten av obstruktive søvnpatologier hos eldre pasienter rapportert i ulike studier og av den potensielle effekten av CPAP-behandling på kognitive evner, foreslår etterforskerne en studie for å evaluere effekten av OSA-behandling på eldre Alzheimer-pasienters kognitive evner, spesielt på deres utøvende funksjoner.

Eksekutive funksjoner er en ganske heterogen gruppe av kognitive prosesser på høyt nivå som gjør det mulig for individer å adoptere en fleksibel, konteksttilpasset atferd. De inkluderer også planleggingsevner, arbeidsminne, kognitiv kontroll, abstrakt tanke, regellæring, selektiv oppmerksomhet, motorisk responsseleksjon osv... Eksekutive funksjoner er hovedsakelig knyttet til funksjonen til hjernens frontallapper, selv om subkortikale strukturer også spiller en rolle . Når de eksekutive funksjonene er påvirket av sykdom, blir dagliglivet betydelig hindret ettersom individet blir ute av stand til å utføre komplekse oppgaver eller regulere sin atferd. Mange tester kan bidra til å evaluere disse funksjonene hos demenspasienter. En rekke «økologiske» tester, som dyreparkkarttesten fra Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) arsenal, er ganske relevante for å evaluere eksekutive funksjoner.

Dette prosjektet har som mål å forbedre hverdagen til Alzheimer-pasienter med søvnapné ved å forbedre deres eksekutive kognitive funksjoner gjennom CPAP-behandling.

I følge Paquids rettssak er det 12 400 Alzheimer-pasienter i den franske Loire-avdelingen. [27] Studiepopulasjonen vil derfor bli rekruttert i «La Charité»-senteret i CHU Saint-Etienne. Målpopulasjonen er eldre individer (≥ 65) som lider av kognitive lidelser som ligner på Alzheimers sykdom.

OSA vil bli diagnostisert basert på polysomnografi, på poliklinisk basis. Apnépasienter vil motta CPAP-behandling i 4 måneder, som er minimumsvarigheten som kreves for å implementere og akseptere behandling, og for å måle dens innvirkning på pasientenes nevrokognitive evner.