Apnea del sueño en la enfermedad de Alzheimer en etapa temprana a media (AZAP)

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es mucho más común en los ancianos que en los jóvenes; los últimos estudios muestran una prevalencia entre el 45% y el 62% en mayores de 60 años. Es aún mayor en pacientes con demencia como los pacientes de Alzheimer.

Varios ensayos en pacientes de edad avanzada mostraron funciones cognitivas modificadas, particularmente funciones ejecutivas y de atención, en pacientes con trastorno respiratorio del sueño. Sin embargo, el beneficio de la ventilación con CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) para los pacientes de Alzheimer sigue siendo controvertido, ya que hay pocos estudios que documenten sus efectos sobre las capacidades cognitivas de los pacientes con demencia, y los médicos parecen reacios a prescribir este tipo de tratamiento.

Los investigadores deben tener en cuenta que los pacientes de Alzheimer sufren importantes trastornos del sueño; los pacientes en estadio avanzado pasan el 40% de la noche despiertos y están somnolientos gran parte del día. En pacientes con demencia, el trastorno del sueño es una causa importante de hospitalización e institucionalización. La prevalencia de apnea obstructiva del sueño (AOS) en esta población se estima en más del 50% y parece ser mayor cuanto más avanzada es la demencia. Los ensayos sobre síndromes de apnea obstructiva del sueño en pacientes con Alzheimer muestran puntuaciones significativamente mejoradas en el índice de apnea-hipopnea (IAH), así como una tolerancia al tratamiento satisfactoria. Sin embargo, todavía no se ha demostrado ningún impacto en las capacidades cognitivas.

Además, las patologías cardiovasculares como la hipertensión arterial, las arritmias cardíacas y los accidentes cerebrovasculares están fuertemente correlacionadas con la AOS. A la luz de sus consecuencias sobre la morbilidad y la mortalidad, la AOS debe considerarse un problema de salud pública.

En este contexto, los investigadores desean abordar el impacto de la implementación del tratamiento con CPAP en los parámetros cognitivos de los pacientes diagnosticados con AOS, particularmente en sus funciones ejecutivas. Esto debería proporcionar evidencia para la evaluación a mediano plazo de los beneficios de la CPAP en el cuidado de pacientes ancianos con demencia.

A la luz de la prevalencia de patologías obstructivas del sueño en pacientes de edad avanzada informada en varios estudios y del impacto potencial del tratamiento con CPAP en las capacidades cognitivas, los investigadores proponen un estudio para evaluar el impacto del tratamiento de la AOS en las capacidades cognitivas de los pacientes de edad avanzada con Alzheimer, particularmente en sus funciones ejecutivas.

Las funciones ejecutivas son un grupo bastante heterogéneo de procesos cognitivos de alto nivel que permiten a los individuos adoptar un comportamiento flexible y apropiado al contexto. También incluyen la capacidad de planificación, la memoria de trabajo, el control cognitivo, el pensamiento abstracto, el aprendizaje de reglas, la atención selectiva, la selección de respuestas motoras, etc... Las funciones ejecutivas están asociadas principalmente al funcionamiento de los lóbulos frontales del cerebro, aunque también intervienen las estructuras subcorticales. . Cuando las funciones ejecutivas se ven afectadas por la enfermedad, la vida diaria se ve significativamente obstaculizada ya que el individuo se vuelve incapaz de realizar tareas complejas o regular su comportamiento. Muchas pruebas pueden ayudar a evaluar estas funciones en pacientes con demencia. Una serie de pruebas "ecológicas", como la prueba del mapa del zoológico del arsenal de Evaluación del comportamiento del síndrome disejecutivo (BADS), son bastante relevantes para evaluar las funciones ejecutivas.

Este proyecto tiene como objetivo mejorar la vida diaria de los pacientes de Alzheimer con apnea del sueño mejorando sus funciones cognitivas ejecutivas a través del tratamiento con CPAP.

Según el ensayo de Paquid, hay 12.400 pacientes de Alzheimer en el departamento francés del Loira. [27] Por lo tanto, la población de estudio será reclutada en el centro "La Charité" de CHU Saint-Etienne. La población diana son las personas mayores (≥ 65 años) que padecen trastornos cognitivos similares a la enfermedad de Alzheimer.

La AOS se diagnosticará en base a polisomnografía, de forma ambulatoria. Los pacientes con apnea recibirán tratamiento con CPAP durante 4 meses, que es la duración mínima requerida para implementar y aceptar el tratamiento, y para medir su impacto en las capacidades neurocognitivas de los pacientes.