Spánková apnoe v časném až středním stádiu Alzheimerovy choroby (AZAP)

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je mnohem častější u starších osob než u mladých lidí; nejnovější studie ukazují prevalenci mezi 45 % a 62 % u jedinců starších 60 let. Je ještě vyšší u pacientů s demencí, jako jsou pacienti s Alzheimerovou chorobou.

Několik studií u starších pacientů ukázalo modifikované kognitivní funkce, zejména exekutivní funkce a funkce pozornosti, u pacientů s poruchou respiračního spánku. Nicméně přínos ventilace CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) pro pacienty s Alzheimerovou chorobou je stále kontroverzní, protože existuje jen málo studií dokumentujících její účinky na kognitivní schopnosti pacientů s demencí a lékaři se zdráhají předepisovat tento typ léčby.

Vyšetřovatelé musí mít na paměti, že pacienti s Alzheimerovou chorobou trpí významnými poruchami spánku; pacienti v pokročilém stádiu tráví 40 % noci vzhůru a velkou část dne jsou ospalí. U pacientů s demencí je porucha spánku hlavní příčinou hospitalizace a institucionalizace. Prevalence obstrukční spánkové apnoe (OSA) v této populaci se odhaduje na více než 50 % a zdá se, že je tím vyšší, čím pokročilejší je demence. Pokusy se syndromem obstrukční spánkové apnoe u pacientů s Alzheimerovou chorobou ukazují významně zlepšené skóre indexu apnoe-hypopnoe (AHI) a také uspokojivou toleranci léčby. Jakýkoli dopad na kognitivní schopnosti však dosud nebyl prokázán.

Kromě toho kardiovaskulární patologie, jako je arteriální hypertenze, srdeční arytmie a mrtvice, silně korelují s OSA. Ve světle svých důsledků na morbiditu a mortalitu by OSA měla být považována za problém veřejného zdraví.

V této souvislosti se výzkumníci chtějí zabývat dopadem implementace léčby CPAP na kognitivní parametry pacientů s diagnostikovanou OSA, zejména na jejich výkonné funkce. To by mělo poskytnout důkazy pro střednědobé hodnocení přínosů CPAP v péči o starší pacienty s demencí.

Ve světle prevalence obstrukčních spánkových patologií u starších pacientů hlášených v různých studiích a potenciálního dopadu léčby CPAP na kognitivní schopnosti navrhují výzkumníci studii, která by vyhodnotila dopad léčby OSA na kognitivní schopnosti starších pacientů s Alzheimerovou chorobou, zejména na jejich výkonné funkce.

Exekutivní funkce jsou poměrně heterogenní skupinou kognitivních procesů na vysoké úrovni, které umožňují jednotlivcům osvojit si flexibilní chování odpovídající kontextu. Dále zahrnují plánovací schopnosti, pracovní paměť, kognitivní ovládání, abstraktní myšlení, učení se pravidlům, selektivní pozornost, výběr motorické odezvy atd... Výkonné funkce jsou spojeny především s fungováním čelních laloků mozku, i když svou roli hrají i podkorové struktury . Když jsou exekutivní funkce postiženy nemocí, každodenní život je výrazně ztížen, protože jedinec není schopen vykonávat složité úkoly nebo regulovat své chování. Mnoho testů může pomoci vyhodnotit tyto funkce u pacientů s demencí. Pro hodnocení exekutivních funkcí je poměrně relevantní řada „ekologických“ testů, jako je test mapy zoo z arzenálu Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS).

Tento projekt si klade za cíl zlepšit každodenní život pacientů s Alzheimerovou chorobou se spánkovou apnoe zlepšením jejich výkonných kognitivních funkcí prostřednictvím léčby CPAP.

Podle Paquidova soudu je ve francouzském departementu Loire 12 400 pacientů s Alzheimerovou chorobou. [27] Studovaná populace bude proto nabírána v centru "La Charité" v CHU Saint-Etienne. Cílovou populací jsou starší jedinci (≥ 65) trpící kognitivními poruchami podobnými Alzheimerově chorobě.

OSA bude diagnostikována na základě polysomnografie, ambulantně. Pacienti s apnoe budou dostávat léčbu CPAP po dobu 4 měsíců, což je minimální doba potřebná k zavedení a přijetí léčby a k měření jejího dopadu na neurokognitivní schopnosti pacientů.