Sömnapné i tidigt till mitten av Alzheimers sjukdom (AZAP)

Obstruktiv sömnapné (OSA) är mycket vanligare hos äldre än hos unga; de senaste studierna visar prevalens mellan 45 % och 62 % hos individer över 60 år. Det är ännu högre hos patienter med demens som Alzheimerpatienter.

Flera studier på äldre patienter visade modifierade kognitiva funktioner, särskilt exekutiva och uppmärksamhetsfunktioner, hos patienter med andningssömnstörningar. Men fördelen med CPAP-ventilation (Continuous Positive Airway Pressure) för Alzheimerpatienter är fortfarande kontroversiell, eftersom det finns få studier som dokumenterar dess effekter på demenspatienters kognitiva förmågor, och läkare verkar vara ovilliga att förskriva denna typ av behandling.

Utredarna måste komma ihåg att Alzheimerpatienter lider av betydande sömnstörningar; patienter i framskridet stadium tillbringar 40 % av natten vaken och är dåsig en stor del av dygnet. Hos demenspatienter är sömnstörningar en viktig orsak till sjukhusvistelse och institutionalisering. Prevalensen av obstruktiv sömnapné (OSA) i denna population uppskattas till över 50 % och verkar vara högre ju mer avancerad demenssjukdomen är. Försök på obstruktiva sömnapnésyndrom hos Alzheimerpatienter visar signifikant förbättrade poäng på apné-hypopnéindex (AHI), såväl som tillfredsställande behandlingstolerans. Någon inverkan på kognitiva förmågor har dock ännu inte påvisats.

Dessutom är kardiovaskulära patologier såsom arteriell hypertoni, hjärtarytmier och stroke starkt korrelerade med OSA. I ljuset av dess konsekvenser på sjuklighet och dödlighet bör OSA betraktas som en folkhälsofråga.

I detta sammanhang vill utredarna ta upp effekten av implementering av CPAP-behandling på de kognitiva parametrarna hos patienter som diagnostiserats med OSA, särskilt på deras verkställande funktioner. Detta bör ge bevis för en halvtidsbedömning av fördelarna med CPAP vid vård av äldre patienter med demens.

I ljuset av förekomsten av obstruktiva sömnpatologier hos äldre patienter som rapporterats i olika studier och av den potentiella inverkan av CPAP-behandling på kognitiva förmågor, föreslår utredarna en studie för att utvärdera effekten av OSA-behandling på äldre Alzheimerpatienters kognitiva förmågor, särskilt på deras verkställande funktioner.

Exekutiva funktioner är en ganska heterogen grupp av kognitiva processer på hög nivå som gör det möjligt för individer att anta ett flexibelt, kontextanpassat beteende. De inkluderar även planeringsförmåga, arbetsminne, kognitiv kontroll, abstrakt tanke, regelinlärning, selektiv uppmärksamhet, motorisk responsval, etc... Exekutiva funktioner är främst förknippade med funktionen hos hjärnans frontallober, även om subkortikala strukturer också spelar en roll . När de exekutiva funktionerna påverkas av sjukdomar försvåras det dagliga livet avsevärt eftersom individen blir oförmögen att utföra komplexa uppgifter eller reglera sitt beteende. Många tester kan hjälpa till att utvärdera dessa funktioner hos demenspatienter. Ett antal "ekologiska" tester, som zookartastestet från Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) arsenal, är ganska relevanta för att utvärdera exekutiva funktioner.

Detta projekt syftar till att förbättra det dagliga livet för Alzheimerpatienter med sömnapné genom att förbättra deras exekutiva kognitiva funktioner genom CPAP-behandling.

Enligt Paquid's-prövningen finns det 12 400 Alzheimerspatienter på franska Loire-avdelningen. [27] Studiepopulationen kommer därför att rekryteras till "La Charité"-centret i CHU Saint-Etienne. Målgruppen är äldre individer (≥ 65) som lider av kognitiva störningar som liknar Alzheimers sjukdom.

OSA kommer att diagnostiseras baserat på polysomnografi, på poliklinisk basis. Apnépatienter kommer att få CPAP-behandling i 4 månader, vilket är den minsta varaktighet som krävs för att implementera och acceptera behandling, och för att mäta dess inverkan på patienternas neurokognitiva förmågor.