Bezdech senny we wczesnej i środkowej fazie choroby Alzheimera (AZAP)

Obturacyjny bezdech senny (OSA) występuje znacznie częściej u osób starszych niż u młodych; najnowsze badania pokazują częstość występowania między 45% a 62% u osób powyżej 60 roku życia. Jest jeszcze wyższy u pacjentów z demencją, takich jak pacjenci z chorobą Alzheimera.

Kilka badań z udziałem pacjentów w podeszłym wieku wykazało zmodyfikowane funkcje poznawcze, zwłaszcza funkcje wykonawcze i uwagi u pacjentów z zaburzeniami snu oddechowego. Jednak korzyści płynące z wentylacji CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) u pacjentów z chorobą Alzheimera są nadal kontrowersyjne, ponieważ istnieje niewiele badań dokumentujących jej wpływ na zdolności poznawcze pacjentów z demencją, a klinicyści wydają się niechętni do przepisywania tego rodzaju leczenia.

Badacze muszą pamiętać, że pacjenci z chorobą Alzheimera cierpią na znaczne zaburzenia snu; pacjenci w zaawansowanym stadium spędzają 40% nocy bezsennie i są senni przez większą część dnia. U pacjentów z demencją zaburzenia snu są główną przyczyną hospitalizacji i instytucjonalizacji. Częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) w tej populacji szacuje się na ponad 50% i wydaje się, że jest ona tym wyższa, im bardziej zaawansowana jest demencja. Badania nad zespołami obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z chorobą Alzheimera wykazały znaczną poprawę wyników w zakresie wskaźnika bezdechu i spłycenia oddechu (AHI), jak również zadowalającą tolerancję leczenia. Jednak jakikolwiek wpływ na zdolności poznawcze nie został jeszcze wykazany.

Ponadto patologie sercowo-naczyniowe, takie jak nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca i udary, są silnie skorelowane z OSA. W świetle jego konsekwencji dla zachorowalności i śmiertelności, OBS należy uznać za problem zdrowia publicznego.

W tym kontekście badacze chcą zająć się wpływem wdrożenia leczenia CPAP na parametry poznawcze pacjentów z rozpoznaniem OBS, a zwłaszcza na ich funkcje wykonawcze. Powinno to dostarczyć dowodów na śródokresową ocenę korzyści z CPAP w opiece nad starszymi pacjentami z otępieniem.

W świetle częstości występowania obturacyjnych patologii snu u starszych pacjentów zgłaszanych w różnych badaniach oraz potencjalnego wpływu leczenia CPAP na zdolności poznawcze, badacze proponują badanie mające na celu ocenę wpływu leczenia OBS na zdolności poznawcze starszych pacjentów z chorobą Alzheimera, zwłaszcza na ich funkcje wykonawcze.

Funkcje wykonawcze to dość heterogeniczna grupa procesów poznawczych wysokiego poziomu, które umożliwiają jednostkom przyjęcie elastycznego, odpowiedniego do kontekstu zachowania. Obejmują one również zdolności planowania, pamięć roboczą, kontrolę poznawczą, myślenie abstrakcyjne, uczenie się reguł, selektywną uwagę, wybór reakcji motorycznych itp. Funkcje wykonawcze są głównie związane z funkcjonowaniem płatów czołowych mózgu, chociaż struktury podkorowe również odgrywają pewną rolę . Kiedy choroba wpływa na funkcje wykonawcze, codzienne życie jest znacznie utrudnione, ponieważ jednostka nie jest w stanie wykonywać złożonych zadań lub regulować swojego zachowania. Wiele testów może pomóc ocenić te funkcje u pacjentów z demencją. Szereg testów „ekologicznych”, takich jak test mapy zoo z arsenału oceny behawioralnej zespołu dysexecutive (BADS), jest dość istotnych dla oceny funkcji wykonawczych.

Projekt ten ma na celu poprawę codziennego życia pacjentów z chorobą Alzheimera i bezdechem sennym poprzez poprawę ich wykonawczych funkcji poznawczych poprzez leczenie CPAP.

Według badania Paquida we francuskim departamencie Loary jest 12 400 pacjentów z chorobą Alzheimera. [27] Badana populacja będzie zatem rekrutowana w ośrodku „La Charité” w CHU Saint-Etienne. Populacją docelową są osoby starsze (≥ 65 lat) cierpiące na zaburzenia poznawcze podobne do choroby Alzheimera.

OBS będzie diagnozowany na podstawie polisomnografii, w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z bezdechem będą leczeni CPAP przez 4 miesiące, co jest minimalnym czasem potrzebnym do wdrożenia i zaakceptowania leczenia oraz do pomiaru jego wpływu na zdolności neurokognitywne pacjentów.