Meditasjonsintervensjoner for behandling av PTSD hos veteraner (VMP)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en svekkende psykiatrisk lidelse assosiert med høye forekomster av kroniskhet, dårlig livskvalitet og alvorlige svekkelser i mellommenneskelig, yrkesmessig og sosial funksjon. Mens evidensbaserte psykoterapier for behandling av PTSD har blitt utviklet og spredt innenfor VA-systemet, har ingen behandling vist universell effektivitet og det har vært store bekymringer om svekket behandlingsrespons og økt behandlingsfrafall i veteranpopulasjoner. Evaluering av alternative behandlingsformer for veteraner med PTSD er derfor en viktig prioritet. Minneapolis VA Health Care System (MVAHCS) har lært Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR), en gruppebasert intervensjon fokusert på mindfulness-meditasjon, til veteraner i kliniske populasjoner siden 2001, og pilotdata fra veteraner diagnostisert med PTSD er lovende. Til tross for støtte for anvendelse av MBSR på andre psykiske og fysiske problemer, har ikke MBSR blitt systematisk evaluert som behandling for PTSD. Dessuten er den eksisterende litteraturen om MBSR begrenset av metodiske svakheter. Hvis det viser seg å være effektivt gjennom vitenskapelig forsvarlige forsøk, kan MSBR tilby en effektiv, akseptabel og tolerabel intervensjon for veteraner som lider av PTSD som ikke er i stand til å delta i eller fullføre tradisjonelle eksponeringsbaserte terapier. Hovedmålet med dette forslaget er å gjennomføre en metodisk streng randomisert kontrollert studie (RCT) av MBSR i behandling av PTSD blant veteraner, undersøke både symptomutfall og påfølgende bruk av helsetjenester. Gitt våre overbevisende pilotdata, foreslår vi innledende trinn for å evaluere antatte endringsmekanismer (selvrapportering og elektrofysiologiske markører, dvs. EEG) som MBSR kan relatere til PTSD-symptomforbedringer, og for å undersøke akseptabiliteten av MBSR for veteranbefolkningen.

MVAHCS og det sammensatte teamet kombinerer ekspertise innen PTSD-behandling og forskning, kliniske studier og nevrovitenskap, med klinisk ekspertise innen MBSR og overbevisende pilotdata for å støtte gjennomførbarheten og omfanget av det nåværende prosjektet. Effekten av MBSR vil bli undersøkt i forhold til nåtidssentrert gruppeterapi (PCGT), en ikke-spesifikk terapeutisk sammenligningsgruppe. Veteraner diagnostisert med PTSD vil bli randomisert til MBSR eller PCGT i 9 uker. Hver intervensjon vil bli levert i gruppeformat etter manualisering av trente klinikere som mottar ekspertveiledning. Behandlingens integritet vil bli overvåket uavhengig. Vurdering av kliniske utfall etter behandling og 2 måneders oppfølging vil bli evaluert uavhengig. Formodede mekanismer for mindfulness meditasjon vil bli vurdert ved hjelp av selvrapportering og elektrofysiologiske markører. Vi har følgende mål:

Primært mål 1: Å evaluere effekten av MBSR som behandling for PTSD hos veteraner sammenlignet med PCGT over 9 ukers behandling og 2 måneders oppfølging.

Sekundært mål 1: Å identifisere potensielle behandlingsbaserte prediktorer for PTSD-utfall.

Sekundært mål 2: Å identifisere forskjeller i påfølgende bruk av VA-helsetjenester blant veteraner på tvers av behandlingsforhold.

Undersøkende mål:

1. For å evaluere frafallsrater, overholdelse og forbrukertilfredshet med MBSR.
2. For å evaluere aksept og resultater av behandling med veteraner med milde traumatiske hjerneskader.