Meditationsinterventioner för behandling av PTSD hos veteraner (VMP)

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är en försvagande psykiatrisk störning som förknippas med höga frekvenser av kroniska sjukdomar, dålig livskvalitet och allvarliga funktionsnedsättningar i interpersonell, yrkesmässig och social funktion. Medan evidensbaserade psykoterapier för behandling av PTSD har utvecklats och spridits inom VA-systemet, har ingen behandling visat universell effektivitet och det har funnits stor oro för försvagat behandlingssvar och förhöjt behandlingsbortfall i veteranpopulationer. Utvärderingen av alternativa behandlingssätt för veteraner med PTSD är därför en viktig prioritet. Minneapolis VA Health Care System (MVAHCS) har lärt ut Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR), en gruppbaserad intervention fokuserad på mindfulness-meditation, till veteraner från kliniska populationer sedan 2001, och pilotdata från veteraner med diagnosen PTSD är lovande. Trots stöd för tillämpning av MBSR på andra psykiska och fysiska problem har MBSR inte systematiskt utvärderats som behandling för PTSD. Dessutom är den befintliga litteraturen om MBSR begränsad av metodologiska svagheter. Om det visar sig vara effektivt genom vetenskapligt välgrundade försök, kan MSBR erbjuda en effektiv, acceptabel och tolererbar intervention för veteraner som lider av PTSD som inte kan delta i eller genomföra traditionella exponeringsbaserade terapier. Det primära målet med detta förslag är att genomföra en metodologiskt rigorös randomiserad kontrollerad studie (RCT) av MBSR vid behandling av PTSD bland veteraner, undersöka både symtomutfall och efterföljande användning av hälsotjänster. Med tanke på våra övertygande pilotdata, föreslår vi inledande steg för att utvärdera förmodade förändringsmekanismer (självrapportering och elektrofysiologiska markörer, d.v.s. EEG) genom vilka MBSR kan relatera till PTSD-symptomförbättringar, och för att undersöka acceptansen av MBSR för veteranpopulationen.

MVAHCS och det sammansatta teamet kombinerar expertis inom PTSD-behandling och forskning, kliniska prövningar och neurovetenskap, med klinisk expertis inom MBSR och övertygande pilotdata för att stödja genomförbarheten och omfattningen av det aktuella projektet. Effekten av MBSR kommer att undersökas i förhållande till presentcentrerad gruppterapi (PCGT), en icke-specifik terapeutisk jämförelsegrupp. Veteraner som diagnostiserats med PTSD kommer att randomiseras till MBSR eller PCGT i 9 veckor. Varje intervention kommer att levereras i gruppformat efter manualisering av utbildade läkare som får expertövervakning. Behandlingens integritet kommer att övervakas oberoende. Bedömning av kliniska resultat efter behandling och 2 månaders uppföljning kommer att utvärderas oberoende. Förmodade mekanismer för mindfulness meditation kommer att bedömas med hjälp av självrapportering och elektrofysiologiska markörer. Vi har följande mål:

Primärt mål 1: Att utvärdera effektiviteten av MBSR som behandling för PTSD hos veteraner jämfört med PCGT under 9 veckors behandling och 2 månaders uppföljning.

Sekundärt mål 1: Att identifiera potentiella behandlingsbaserade prediktorer för PTSD-utfall.

Sekundärt mål 2: Att identifiera skillnader i efterföljande användning av VA-hälsotjänster bland veteraner över behandlingstillstånd.

Undersökande mål:

1. Att utvärdera andelen avhopp, efterlevnad och konsumentnöjdhet med MBSR.
2. Att utvärdera acceptans och resultat av behandling med veteraner med lindriga traumatiska hjärnskador.