Intervenções de meditação para tratamento de PTSD em veteranos (VMP)

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno psiquiátrico debilitante associado a altas taxas de cronicidade, baixa qualidade de vida e graves prejuízos no funcionamento interpessoal, ocupacional e social. Embora psicoterapias baseadas em evidências para o tratamento de PTSD tenham sido desenvolvidas e disseminadas no sistema VA, nenhum tratamento mostrou eficácia universal e tem havido grandes preocupações sobre a resposta atenuada ao tratamento e o abandono elevado do tratamento em populações de veteranos. A avaliação de modalidades alternativas de tratamento para veteranos com TEPT é, portanto, uma prioridade importante. O Minneapolis VA Health Care System (MVAHCS) tem ensinado Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR), uma intervenção baseada em grupo focada na meditação mindfulness, para populações clínicas veteranas desde 2001, e dados piloto de veteranos diagnosticados com TEPT são promissores. Apesar do suporte para a aplicação do MBSR a outros problemas físicos e de saúde mental, o MBSR não foi sistematicamente avaliado como um tratamento para TEPT. Além disso, a literatura existente sobre MBSR é limitada por deficiências metodológicas. Se comprovadamente eficaz por meio de testes cientificamente sólidos, o MSBR pode oferecer uma intervenção eficaz, aceitável e tolerável para veteranos que sofrem de TEPT que não conseguem se envolver ou concluir as terapias tradicionais baseadas na exposição. O objetivo principal desta proposta é conduzir um ensaio randomizado controlado metodologicamente rigoroso (RCT) de MBSR no tratamento de TEPT entre veteranos, examinando os resultados dos sintomas e a subsequente utilização dos serviços de saúde. Dados nossos dados piloto convincentes, propomos etapas iniciais para avaliar os mecanismos putativos de mudança (marcadores de autorrelato e eletrofisiologia, ou seja, EEG) por meio dos quais o MBSR pode se relacionar com melhorias nos sintomas de TEPT e examinar a aceitabilidade do MBSR para a população veterana.

O MVAHCS e a equipe reunida combinam experiência em tratamento e pesquisa de PTSD, ensaios clínicos e neurociência, com experiência clínica em MBSR e dados piloto convincentes para apoiar a viabilidade e o escopo do projeto atual. A eficácia do MBSR será examinada em relação à terapia de grupo centrada no presente (PCGT), um grupo de comparação terapêutica não específica. Veteranos diagnosticados com TEPT serão randomizados para MBSR ou PCGT por 9 semanas. Cada intervenção será entregue em formato de grupo seguindo a manualização por médicos treinados recebendo supervisão especializada. A integridade do tratamento será monitorada de forma independente. A avaliação dos resultados clínicos pós-tratamento e 2 meses de acompanhamento serão avaliados de forma independente. Os mecanismos putativos da meditação mindfulness serão avaliados usando marcadores de auto-relato e eletrofisiologia. Temos os seguintes objetivos:

Objetivo Primário 1: Avaliar a eficácia do MBSR como tratamento para PTSD em veteranos em comparação com PCGT durante 9 semanas de tratamento e 2 meses de acompanhamento.

Objetivo Secundário 1: Identificar potenciais preditores de desfechos de TEPT baseados no tratamento.

Objetivo secundário 2: Identificar diferenças na utilização subsequente de serviços de saúde VA entre veteranos em condições de tratamento.

Objetivos Exploratórios:

1. Avaliar as taxas de desistência, conformidade e satisfação do consumidor com o MBSR.
2. Avaliar a aceitabilidade e os resultados do tratamento com veteranos com lesões cerebrais traumáticas leves.