Meditační intervence pro léčbu PTSD u veteránů (VMP)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je vysilující psychiatrická porucha spojená s vysokou mírou chronicity, špatnou kvalitou života a vážnými poruchami v mezilidských, pracovních a sociálních funkcích. Zatímco psychoterapie založené na důkazech pro léčbu PTSD byly vyvinuty a šířeny v rámci systému VA, žádná léčba neprokázala univerzální účinnost a existují velké obavy z oslabené odpovědi na léčbu a zvýšeného předčasného ukončení léčby u veteránské populace. Hodnocení alternativních léčebných modalit pro veterány s PTSD je proto důležitou prioritou. Zdravotní systém Minneapolis VA Health Care System (MVAHCS) vyučuje od roku 2001 skupinovou intervenci zaměřenou na meditaci všímavosti (Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR) u zkušených klinických populací a pilotní data od veteránů s diagnózou PTSD jsou slibná. Navzdory podpoře aplikace MBSR na jiné duševní zdraví a fyzické problémy, MBSR nebyl systematicky hodnocen jako léčba PTSD. Kromě toho je stávající literatura o MBSR omezena metodologickými nedostatky. Pokud se vědecky podložené testy prokážou jako účinné, může MSBR nabídnout účinnou, přijatelnou a tolerovatelnou intervenci pro veterány trpící PTSD, kteří nejsou schopni zapojit se do tradičních terapií založených na expozici nebo je dokončit. Primárním cílem tohoto návrhu je provést metodologicky přísnou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) MBSR při léčbě PTSD u veteránů, zkoumající jak výsledky symptomů, tak následné využití zdravotnických služeb. Vzhledem k našim přesvědčivým pilotním datům navrhujeme počáteční kroky k vyhodnocení domnělých mechanismů změny (sebehodnocení a elektrofyziologické markery, tj. EEG), jejichž prostřednictvím může MBSR souviset se zlepšením symptomů PTSD, a ke zkoumání přijatelnosti MBSR pro populaci veteránů.

MVAHCS a sestavený tým spojují odborné znalosti v oblasti léčby a výzkumu PTSD, klinických studií a neurovědy s klinickou odborností v MBSR a přesvědčivými pilotními údaji na podporu proveditelnosti a rozsahu současného projektu. Účinnost MBSR bude zkoumána ve vztahu k současné centrované skupinové terapii (PCGT), nespecifické terapeutické srovnávací skupině. Veteráni s diagnózou PTSD budou randomizováni do MBSR nebo PCGT po dobu 9 týdnů. Každá intervence bude poskytnuta ve skupinovém formátu po manuálním provedení vyškolenými klinickými lékaři, kteří budou pod odborným dohledem. Integrita léčby bude nezávisle monitorována. Hodnocení klinických výsledků po léčbě a 2měsíční sledování bude nezávisle hodnoceno. Předpokládané mechanismy meditace všímavosti budou hodnoceny pomocí self-report a elektrofyziologických markerů. Máme následující cíle:

Primární cíl 1: Zhodnotit účinnost MBSR jako léčby PTSD u veteránů ve srovnání s PCGT během 9 týdnů léčby a 2měsíčního sledování.

Sekundární cíl 1: Identifikovat potenciální prediktory výsledků PTSD založené na léčbě.

Sekundární cíl 2: Identifikovat rozdíly v následném využívání VA zdravotnických služeb mezi veterány napříč léčebnými podmínkami.

Průzkumné cíle:

1. Vyhodnotit míru opuštění, dodržování předpisů a spokojenost spotřebitelů s MBSR.
2. Zhodnotit přijatelnost a výsledky léčby u veteránů s lehkým traumatickým poraněním mozku.