Reamed Locked Plating - Metafysefrakturer av distale femur og tibia

Studieprosedyrer:

Kvalifiserte frakturer vil bli identifisert, samtykket og randomisert til RIA-forsterkning eller ikke-graftbehandling. Bentransplantat vil bli høstet gjennom bruddet på tidspunktet for den definitive fikseringsprosedyren. Ingen ekstra graft kan brukes akutt (Ingen iliac crest beintransplantasjon, eller INFUSE, OP-1, Callos, etc).

Randomiseringsprosedyrer: Vi vil bruke Research Randomizer til å beregne et tilfeldig oppgavedesign for gruppe A og gruppe B, som vil bli holdt av forskningskoordinatoren. Når en pasient godtar å delta i studien og signerer et skjema for informert samtykke, vil den behandlende kirurgen be om behandlingsoppdraget fra forskningskoordinatoren før operasjonen. Gruppe A vil motta RIA-forsterkning. Gruppe B vil få behandling uten transplantasjon. Pasientutfall vil bli analysert ved bruk av intensjon-til-behandling-prinsipper.

Kirurgiske prosedyrer: Låst lateral plettering av findelt suprakondylær femur og distale tibiafrakturer er en akseptert standard for omsorg. Ved alvorlig sønderdelte bruddmønstre vil gjenoppretting av lengde og innretting ofte etterlate betydelige bruddgap som øker risikoen for usammenføyning av brudd. Historisk har dette blitt akseptert med planen om å returnere til pasienten til operasjon for beintransplantasjon på et senere tidspunkt hvis ikke-foreningen utvikler seg. Intra-fokal rømming med irrigasjon og aspirasjon (RIA) ved første operasjon muliggjør akutt autogen beintransplantasjon uten økt sykelighet for pasienten.

Kirurgi for gruppe A mottakende beingraft følger samme forløp som uten akutt grafting (samme snitt, disseksjon etc.) med unntak av at etter initial eksponering legges en guidewire inn i den proksimale femoralkanalen (retrograd) gjennom bruddet, og graft høstes ved hjelp av RIA-systemet. RIA-systemet har et reservoar for å samle opp rømmene etter hvert som de aspireres fra bruddstedet. Reduksjon og fiksering med låste plater fortsetter deretter som vanlig, og det høstede transplantatet plasseres deretter i gjenværende gap med forventning om at ikke-sammenføyningsrater kan reduseres. En teoretisk fordel er det fornyede bruddhematomet som vil samle seg på bruddstedet sekundært til opprømmelsen av kanalen, noe som også kan øke foreningsraten og tiden til forening. Ingen økt sykelighet oppstår og den økte operasjonstiden er under 10 minutter.