Placas bloqueadas fresadas: fracturas metafisarias del fémur distal y la tibia

Procedimientos de estudio:

Las fracturas elegibles serán identificadas, consentidas y aleatorizadas para aumento RIA o tratamiento sin injerto. El injerto óseo se recolectará a través de la fractura en el momento del procedimiento de fijación definitiva. No se puede utilizar ningún injerto adicional de forma aguda (sin injerto óseo de cresta ilíaca, o INFUSE, OP-1, Callos, etc.).

Procedimientos de aleatorización: Utilizaremos Research Randomizer para calcular un diseño de asignación aleatoria para el Grupo A y el Grupo B, que se quedará con el Coordinador de investigación. Una vez que el paciente acepta participar en el estudio y firma un formulario de consentimiento informado, el cirujano tratante solicitará la asignación del tratamiento al coordinador de investigación antes de la cirugía. El Grupo A recibirá aumento RIA. El grupo B recibirá tratamiento sin injerto. Los resultados de los pacientes se analizarán utilizando los principios de intención de tratar.

Procedimientos quirúrgicos: la colocación de placas laterales bloqueadas en fracturas conminutas de fémur supracondíleo y tibia distal es un tratamiento estándar aceptado. En patrones de fractura severamente conminutos, la restauración de la longitud y la alineación a menudo deja un espacio de fractura sustancial que aumenta el riesgo de falta de unión de la fractura. Históricamente, esto se ha aceptado con el plan de volver al paciente a la cirugía de injerto óseo en una fecha posterior si se está desarrollando la seudoartrosis. El fresado intrafocal con irrigación y aspiración (RIA) en el momento de la cirugía inicial permite el injerto óseo autógeno agudo sin mayor morbilidad para el paciente.

La cirugía para el Grupo A que recibe injerto óseo sigue el mismo curso que sin injerto agudo (misma incisión, disección, etc.) con la excepción de que después de la exposición inicial, se coloca un alambre guía en el canal femoral proximal (retrógrado) a través de la fractura y el injerto se cosecha utilizando el sistema RIA. El sistema RIA tiene un depósito para recolectar los escariados a medida que se aspiran del sitio de la fractura. Luego, la reducción y la fijación con placas bloqueadas proceden como de costumbre y el injerto recolectado se coloca en el espacio residual con la expectativa de que se reduzcan las tasas de pseudoartrosis. Una ventaja teórica es el hematoma de fractura renovado que se acumulará en el sitio de la fractura como consecuencia del fresado del canal, lo que también puede aumentar las tasas de consolidación y el tiempo de consolidación. No se incurre en un aumento de la morbilidad y el aumento del tiempo quirúrgico es inferior a 10 minutos.