Рассверленная закрытая пластина - метафизарные переломы дистального отдела бедренной кости и большеберцовой кости

Процедуры исследования:

Подходящие переломы будут определены, одобрены и рандомизированы для аугментации RIA или лечения без трансплантации. Костный трансплантат будет извлечен через перелом во время процедуры окончательной фиксации. Никакой дополнительный трансплантат не может быть использован остро (без костного трансплантата гребня подвздошной кости или INFUSE, OP-1, Callos и т. д.).

Процедуры рандомизации: мы будем использовать исследовательский рандомизатор для расчета плана случайного распределения для групп A и B, который будет храниться у координатора исследований. Как только пациент соглашается участвовать в исследовании и подписывает форму информированного согласия, лечащий хирург запрашивает назначение лечения у координатора исследований до операции. Группа А получит расширение RIA. Группа B получит лечение без трансплантации. Исходы пациентов будут проанализированы с использованием принципов намерения лечить.

Хирургические процедуры. Замкнутая латеральная пластина при оскольчатых надмыщелковых переломах бедра и дистального отдела большеберцовой кости является общепринятым стандартом лечения. При сильно оскольчатых переломах восстановление длины и выравнивания часто оставляет значительный разрыв между переломами, увеличивая риск несращения перелома. Исторически это было принято с планом возвращения пациента к операции по костной пластике в более поздние сроки, если развивается несращение. Внутриочаговое расширение с ирригацией и аспирацией (RIA) во время начальной операции позволяет провести экстренную аутогенную костную пластику без увеличения заболеваемости пациента.

Хирургическое вмешательство для группы А с костным трансплантатом проводится так же, как и без экстренной пластики (тот же разрез, рассечение и т. д.), за исключением того, что после первоначального обнажения проводник вводится в проксимальный бедренный канал (ретроградно) через перелом и трансплантат собирают с помощью системы RIA. В системе RIA имеется резервуар для сбора разверток по мере их аспирации из места разрыва. Вправление и фиксация закрытыми пластинами затем выполняются как обычно, а собранный трансплантат затем помещается в остаточный зазор с расчетом на снижение частоты несрастания. Теоретически преимуществом является возобновление гематомы перелома, которая будет накапливаться в месте перелома вторично по отношению к рассверливанию канала, что также может увеличить частоту сращения и время сращения. Никакой повышенной заболеваемости не происходит, а увеличенное время операции составляет менее 10 минут.