Reamed Locked Plating - Fraturas metafisárias do fêmur distal e da tíbia

Procedimentos de estudo:

Fraturas elegíveis serão identificadas, consentidas e randomizadas para aumento de RIA ou tratamento sem enxerto. O enxerto ósseo será colhido através da fratura no momento do procedimento de fixação definitiva. Nenhum enxerto adicional pode ser utilizado de forma aguda (sem enxerto ósseo da crista ilíaca, ou INFUSE, OP-1, Callos, etc).

Procedimentos de Randomização: Usaremos o Research Randomizer para calcular um design de atribuição aleatória para o Grupo A e o Grupo B, que será mantido pelo Coordenador de Pesquisa. Uma vez que o paciente concorde em participar do estudo e assine um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o cirurgião assistente solicitará a atribuição do tratamento ao Coordenador de Pesquisa antes da cirurgia. O Grupo A receberá aumento de RIA. O grupo B receberá tratamento sem enxerto. Os resultados dos pacientes serão analisados ​​usando os princípios da intenção de tratar.

Procedimentos Cirúrgicos: Placa lateral bloqueada de fêmur supracondiliano cominutivo e fraturas da tíbia distal é um padrão de tratamento aceito. Em padrões de fratura severamente cominutivos, a restauração do comprimento e do alinhamento muitas vezes deixa um intervalo de fratura substancial, aumentando o risco de fratura não consolidada. Historicamente, isso foi aceito com o plano de retornar o paciente à cirurgia para enxerto ósseo em uma data posterior, se a pseudoartrose estiver se desenvolvendo. A fresagem intrafocal com irrigação e aspiração (RIA) no momento da cirurgia inicial permite o enxerto ósseo autógeno agudo sem aumento da morbidade para o paciente.

A cirurgia para receber enxerto ósseo do Grupo A segue o mesmo curso que sem enxerto agudo (mesma incisão, dissecção etc.), com exceção de que, após a exposição inicial, um fio-guia é colocado no canal femoral proximal (retrógrado) através da fratura e o enxerto é colhida usando o sistema RIA. O sistema RIA possui um reservatório para coletar as fresas à medida que são aspiradas do local da fratura. A redução e fixação com placas bloqueadas prosseguem normalmente e o enxerto colhido é então colocado no espaço residual com a expectativa de que as taxas de não união possam diminuir. Uma vantagem teórica é o hematoma da fratura renovada que se acumulará no local da fratura secundário à fresagem do canal, o que também pode aumentar as taxas de consolidação e o tempo de consolidação. Não há aumento da morbidade e o aumento do tempo cirúrgico é inferior a 10 minutos.