Reamed Locked Plating - Metafysefrakturer af det distale lårben og skinnebenet

Studieprocedurer:

Kvalificerede frakturer vil blive identificeret, givet samtykke og randomiseret til RIA-forøgelse eller ikke-graft-behandling. Knogletransplantatet vil blive høstet gennem frakturen på tidspunktet for den endelige fikseringsprocedure. Ingen yderligere graft kan bruges akut (ingen iliac crest knogletransplantation, eller INFUSE, OP-1, Callos osv.).

Randomiseringsprocedurer: Vi vil bruge Research Randomizer til at beregne et tilfældigt opgavedesign for gruppe A og gruppe B, som opbevares af forskningskoordinatoren. Når en patient accepterer at deltage i undersøgelsen og underskriver en formular til informeret samtykke, vil den behandlende kirurg anmode forskningskoordinatoren om behandlingstildelingen forud for operationen. Gruppe A vil modtage RIA-forøgelse. Gruppe B vil modtage ikke-graftbehandling. Patientudfald vil blive analyseret ved hjælp af intention to treat principper.

Kirurgiske procedurer: Låst lateral plettering af findelt supracondylar femur og distale tibiafrakturer er en accepteret standard for pleje. I svært findelte brudmønstre efterlader genopretning af længde og justering ofte et betydeligt brudgab, hvilket øger risikoen for brudsvigt. Historisk set er dette blevet accepteret med planen om at vende tilbage til patienten til operation for knogletransplantation på et senere tidspunkt, hvis ikke-foreningen er ved at udvikle sig. Intra-fokal oprømning med irrigation & aspiration (RIA) på tidspunktet for den indledende operation muliggør akut autogen knogletransplantation uden øget morbiditet for patienten.

Kirurgi for gruppe A-modtagende knogletransplantat følger samme forløb som uden akut grafting (samme snit, dissektion osv.) med undtagelse af, at der efter initial eksponering anbringes en guidewire ind i den proksimale femorale kanal (retrograd) gennem frakturen, og graft høstes ved hjælp af RIA-systemet. RIA-systemet har et reservoir til at opsamle oprømmerne, når de aspireres fra frakturstedet. Reduktion og fiksering med låste plader fortsætter derefter som sædvanligt, og det høstede transplantat placeres derefter i det resterende mellemrum med forventning om, at ikke-sammenføjningsraten kan blive reduceret. En teoretisk fordel er det fornyede frakturhæmatom, der samler sig på frakturstedet sekundært til udrømmelsen af ​​kanalen, hvilket også kan øge foreningsraten og tiden til forening. Der opstår ingen øget sygelighed, og den øgede operationstid er under 10 minutter.