En ny tilnærming til kardiovaskulær helse ved å optimalisere risikostyring (ANCHOR) (ANCHOR)

Byrden av hjerte- og karsykdommer

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er fortsatt hovedårsaken til dødelighet i den utviklede verden, og står for nesten 40 % av alle dødsfall i både USA og Canada. Det representerer en betydelig økonomisk belastning på samfunnet og bidrar til en betydelig belastning for helsevesenet som allerede er under belastning. Viktige modifiserbare risikofaktorer for CVD inkluderer forhøyet blodtrykk, sigarettrøyking, forhøyet totalt plasmakolesterol og lipoproteiner med lav tetthet, diabetes, fedme og stillesittende livsstil, hvorav minst én er tilstede hos 80 % av kanadiere. Sirkulasjonssykdommer (spesielt hjertesykdom, hjerneslag og hypertensjon) koster Nova Scotia helsevesen anslagsvis 961 millioner dollar per år. I Nova Scotia dreper kardiovaskulær sykdom anslagsvis 2900 Nova Scotianere hvert år, noe som utgjør nesten 36% av alle dødsfall i provinsen.

Forebygging av hjerte- og karsykdommer i primærhelsetjenesten

Det er sterke bevis som knytter forbedrede risikofaktorer blant populasjoner til forbedrede helseresultater, og både epidemiologisk og samfunnsforskning har illustrert at hoveddelen av ikke-smittsomme sykdommer (NCD) som CVD kan forebygges, eller i det minste kan deres forekomst utsettes. Fordi primærleger oftest er det første kontaktpunktet for personer med behov for helsehjelp, er allmennpraksis godt posisjonert for å legge til rette for endring i pasientenes risikofaktorstatus og sikre mer effektiv behandling av risikofaktorer som hypertensjon og hyperlipidemi. For øyeblikket utvides primærhelsetjenesten til å omfatte et bredere nettverk av leverandører som sykepleiere, kostholdseksperter og farmasøyter for å muliggjøre mer effektiv identifisering og håndtering av risikofaktorer, og helsefremmende og sykdomsforebyggende innsats på tvers av kontinuumet av omsorgen.

Nova Scotia-kontekst

For tiden i Nova Scotia pågår initiativer for befolkningshelse og sykdomsforebyggende tiltak som vil støtte og forsterke arbeidet med den nåværende studien, inkludert initiativer for overgangsfond for primærhelsetjenesten, og strategiske retningslinjer fra Office of Health Promotion som tar for seg store risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer . Disse provinsielle initiativene sammen med lokale prosjekter som pågår i flere lokalsamfunn gir en ideell mulighet for grensesnitt med et globalt risikoreduksjonsinitiativ i primærhelsetjenesten.

Studieformål og design

Målet med denne studien er å forbedre CVD-risikoen i en voksenpopulasjon i primærhelsetjenesten, med følgende primære mål

1. For å forbedre håndteringen av global kardiovaskulær risiko for pasienter innenfor to primærhelsetjenestepraksis, og dermed forbedre deres generelle hjertehelse.
2. Å øke pasientens etterlevelse av livsstil og farmasøytiske intervensjoner rettet mot å redusere global kardiovaskulær risiko.

Sekundære mål for studien er:

1. Å undersøke nytten av en prosess for å forbedre håndteringen av global kardiovaskulær risiko for pasienter innenfor to primærhelsetjenestepraksiser.
2. Å utforske nytten av en prosess som kobler primærhelsetjenesten til eksisterende fellesskapsressurser for å håndtere hjerterisikofaktorer bedre blant individer innenfor disse primærhelsetjenestene.
3. For å bestemme den økonomiske virkningen av en global risikovurdering og styringsprosess i en primærhelsetjeneste.

Intervensjonen vil bli ledet av en studiekoordinator i hver primærhelsetjeneste og bestå av en rekrutteringsstrategi, global risikofaktorvurdering, rådgivning om atferdsendring og risikofaktorhåndteringsstrategier basert på 5As rammeverk (vurdere, gi råd, avtale, bistå og arrangere følge opp). Støtte vil bli gitt til studiedeltakere i å gjøre atferdsendringer, inkludert rådgivning og oppfølging, verktøy for atferdsendring, utskriftsressurser, gruppeopplæringsøkter og en oversikt over og lenker til fellesskapsprogrammer. Medisingjennomganger og legehenvisninger vil også bli fullført etter behov.

En styringskomité vil veilede prosjektet og inkluderer medlemskap fra hovedetterforskerne, representanter fra Pfizer Canada, Capital District Health Authority, Cape Breton District Health Authority og Nova Scotia Department of Health; og fellesskapsinteressenter, inkludert samfunnsapotek, en lege og/eller sykepleier fra hvert nettsted, andre relevante allierte helsepersonell (f.eks. ernæringsfysiolog) og administrerende direktør fra Heart and Stroke Foundation of Nova Scotia. Initiativet vil bli gjennomført over en treårsperiode og vil omfatte tre faser som skissert i følgende tabell.

Forskningsmetodikk

Dette er en langsgående, prospektiv pilotstudie før intervensjon og etter intervensjon for å evaluere studiedeltakernes oppnåelse av CVD-risikofaktorreduksjon. Forskningen vil inkludere en kombinasjon av kvantitative og kvalitative data for å bedømme effektiviteten av intervensjonene og for å beskrive intervensjonen når den implementeres. Effektiviteten av tilnærmingen vil bli undersøkt ved å bruke pre- og postmål av sentrale utfallsvariabler. I tillegg til disse utfallsmålene vil prosessevaluering overvåke og vurdere gjennomføringen av intervensjonene. Studien vil omfatte baselinemåling, periodiske vurderinger av prosesstiltak, resultatmåling og oppfølgingsmåling. Etter baseline-målingen gjennom GRA, vil pasienter motta risikohåndteringsintervensjoner.

Dataene vil bli analysert med både kvantitative og kvalitative metoder. Mål før og etter utfall vil bli analysert ved å bruke beskrivende analytiske teknikker som sammenligner midler for kontinuerlige mål og proporsjoner for kategoriske mål. Kvalitative data vil bli administrert og analysert enten manuelt eller via QSR NUD*IST (Qualitative Solutions and Research Non-numerical Unstructured Data Indexing Searching and Theory-building) programvare. Den kvalitative analysen vil bestå av både innholds- og tematisk analyse.

Bærekraft og formidling

Prosjektet vil innebære samarbeid og integrasjon med fornyelse av primærhelsetjenesten og samfunnsressurser for å bygge videre på eksisterende infrastruktur og dermed bidra til å legge til rette for bærekraft. Kapasitetsbygging innen primærhelsetjenesten og mobilisering av eksisterende ressurser vil også bidra til å sikre en bærekraftig ressurs. Styringskomitémedlemmer og andre partnere vil sørge for at prosjektresultatene og produktene deles med deres organisasjoner og nettverk, og også bredere over hele provinsen. Prosjektfunn vil bli publisert i passende fagfellevurderte publikasjoner for å videre dele læringen og spre funnene.