Nowatorskie podejście do zdrowia układu sercowo-naczyniowego poprzez optymalizację zarządzania ryzykiem (ANCHOR) (ANCHOR)

Obciążenie chorobami układu krążenia

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) pozostają główną przyczyną śmiertelności w krajach rozwiniętych, odpowiadając za prawie 40% wszystkich zgonów zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak iw Kanadzie. Stanowi to znaczny drenaż finansowy dla społeczeństwa i stanowi znaczne obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej, które już i tak są obciążone. Główne modyfikowalne czynniki ryzyka CVD obejmują podwyższone ciśnienie krwi, palenie papierosów, podwyższony poziom całkowitego cholesterolu w osoczu i niski poziom lipoprotein o dużej gęstości, cukrzycę, otyłość i siedzący tryb życia, z których przynajmniej jeden występuje u 80% Kanadyjczyków. Choroby układu krążenia (zwłaszcza choroby serca, udar mózgu i nadciśnienie) kosztują system opieki zdrowotnej Nowej Szkocji około 961 milionów dolarów rocznie. Szacuje się, że w Nowej Szkocji choroby układu krążenia zabijają co roku około 2900 mieszkańców Nowej Szkocji, co stanowi prawie 36% wszystkich zgonów w prowincji.

Profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej

Istnieją mocne dowody łączące lepsze czynniki ryzyka w populacjach z lepszymi wynikami zdrowotnymi, a zarówno badania epidemiologiczne, jak i społeczne wykazały, że większości chorób niezakaźnych (NCD), takich jak CVD, można zapobiegać lub przynajmniej opóźnić ich wystąpienie. Ponieważ lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są najczęściej pierwszym punktem kontaktu dla osób potrzebujących opieki zdrowotnej, praktyka ogólna jest dobrze przygotowana do ułatwienia zmiany statusu czynników ryzyka pacjentów i zapewnienia skuteczniejszego leczenia czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie i hiperlipidemia. Obecnie świadczenie usług podstawowej opieki zdrowotnej rozszerza się, obejmując szerszą sieć świadczeniodawców, takich jak pielęgniarki, dietetycy i farmaceuci, aby umożliwić skuteczniejszą identyfikację czynników ryzyka i zarządzanie nimi oraz działania na rzecz promocji zdrowia i zapobiegania chorobom w całym kontinuum opieki.

Kontekst Nowej Szkocji

Obecnie w Nowej Szkocji trwają inicjatywy w zakresie zdrowia populacji i zapobiegania chorobom, które będą wspierać i wzmacniać prace obecnego badania, w tym inicjatywy funduszu przejściowego podstawowej opieki zdrowotnej oraz strategiczne wytyczne Biura Promocji Zdrowia, które dotyczą głównych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych . Te prowincjonalne inicjatywy wraz z lokalnymi projektami realizowanymi w kilku społecznościach stanowią idealną okazję do nawiązania współpracy z inicjatywą globalnej redukcji ryzyka podstawowej opieki zdrowotnej.

Cel i projekt badania

Celem tego badania jest zmniejszenie ryzyka CVD w populacji osób dorosłych podstawowej opieki zdrowotnej, z następującymi głównymi celami

1. Poprawa zarządzania globalnym ryzykiem sercowo-naczyniowym pacjentów w ramach dwóch praktyk podstawowej opieki zdrowotnej, poprawiając w ten sposób ich ogólny stan zdrowia serca.
2. Zwiększenie przestrzegania przez pacjentów stylu życia i interwencji farmaceutycznych mających na celu zmniejszenie globalnego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Celami drugorzędnymi badania są:

1. Zbadanie przydatności procesu do poprawy zarządzania globalnym ryzykiem sercowo-naczyniowym pacjentów w ramach dwóch praktyk podstawowej opieki zdrowotnej.
2. Zbadanie przydatności procesu, który łączy praktyki podstawowej opieki zdrowotnej z istniejącymi zasobami społeczności w celu lepszego zarządzania czynnikami ryzyka sercowego wśród osób w tych praktykach podstawowej opieki zdrowotnej.
3. Określenie ekonomicznego wpływu globalnej oceny ryzyka i procesu zarządzania nim w podstawowej opiece zdrowotnej.

Interwencja będzie prowadzona przez koordynatora badania w każdym ośrodku podstawowej opieki zdrowotnej i będzie obejmowała strategię rekrutacji, globalną ocenę czynników ryzyka, doradztwo w zakresie zmiany zachowania oraz strategie zarządzania czynnikami ryzyka w oparciu o ramy 5A (ocena, doradztwo, uzgodnienie, pomoc i zorganizowanie podejmować właściwe kroki). Uczestnikom badania zapewnione zostanie wsparcie w dokonywaniu zmian w zachowaniu, w tym poradnictwo i kontynuacja, narzędzia do zmiany zachowania, zasoby drukowane, grupowe sesje edukacyjne oraz wykaz i linki do programów społecznościowych. Przeglądy leków i skierowania lekarskie będą również uzupełniane zgodnie z wymaganiami.

Komitet Sterujący będzie kierował projektem, w skład którego wchodzą główni badacze, przedstawiciele firmy Pfizer Canada, Capital District Health Authority, Cape Breton District Health Authority oraz Nova Scotia Department of Health; oraz interesariuszy społeczności, w tym aptekę społeczną, lekarza i/lub pielęgniarkę z każdej placówki, innych odpowiednich pokrewnych pracowników służby zdrowia (np. dietetyka) oraz dyrektora generalnego z Fundacji Heart and Stroke Foundation w Nowej Szkocji. Inicjatywa będzie prowadzona przez okres trzech lat i będzie składać się z trzech etapów przedstawionych w poniższej tabeli.

Metodologia Badań

Jest to przedinterwencyjne i pointerwencyjne podłużne, prospektywne badanie pilotażowe, mające na celu ocenę osiągnięcia uczestników badania w zakresie redukcji czynników ryzyka CVD. Badania będą obejmować połączenie danych ilościowych i jakościowych, aby ocenić skuteczność interwencji i opisać interwencję w trakcie jej wdrażania. Skuteczność podejścia zostanie zbadana przy użyciu miar kluczowych zmiennych wynikowych przed i po. Oprócz tych miar wyników, ocena procesu będzie monitorować i oceniać wdrażanie interwencji. Badanie obejmie pomiar linii bazowych, okresowe oceny miar procesu, pomiar wyniku i pomiar uzupełniający. Po pomiarze wyjściowym za pomocą GRA pacjenci otrzymają interwencje w zakresie zarządzania ryzykiem.

Dane będą analizowane zarówno metodami ilościowymi, jak i jakościowymi. Miary wyników przed i po zostaną przeanalizowane przy użyciu opisowych technik analitycznych, porównujących średnie dla miar ciągłych i proporcje dla miar kategorycznych. Dane jakościowe będą zarządzane i analizowane ręcznie lub za pomocą oprogramowania QSR NUD*IST (Qualitative Solutions and Research Non-numerical Unstructured Data Indexing Searching and Theory-building). Analiza jakościowa będzie składać się zarówno z analizy merytorycznej, jak i tematycznej.

Trwałość i rozpowszechnianie

Projekt będzie obejmował współpracę i integrację z wysiłkami na rzecz odnowy podstawowej opieki zdrowotnej i zasobami społeczności, aby wykorzystać istniejącą infrastrukturę, a tym samym pomóc w ułatwieniu zrównoważonego rozwoju. Budowanie potencjału w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i mobilizacja istniejących zasobów również pomogą zapewnić trwałe zasoby. Członkowie Komitetu Sterującego i inni partnerzy zapewnią, że wyniki i produkty projektu zostaną udostępnione ich organizacjom i sieciom, a także szerzej w całej prowincji. Wyniki projektu zostaną opublikowane w odpowiednich recenzowanych publikacjach w celu dalszej wymiany wiedzy i rozpowszechniania wyników.