Новый подход к сердечно-сосудистому здоровью путем оптимизации управления рисками (ANCHOR) (ANCHOR)

Бремя сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в развитых странах, на них приходится почти 40% всех смертей как в США, так и в Канаде. Это представляет собой значительную финансовую утечку для общества и создает значительное бремя для систем здравоохранения, которые и так перегружены. Основные модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают повышенное кровяное давление, курение сигарет, повышенный уровень общего холестерина в плазме и низкий уровень липопротеинов высокой плотности, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни, по крайней мере один из которых присутствует у 80% канадцев. Болезни системы кровообращения (особенно болезни сердца, инсульт и гипертония) обходятся системе здравоохранения Новой Шотландии примерно в 961 миллион долларов в год. В Новой Шотландии от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 2900 жителей Новой Шотландии, что составляет почти 36% всех смертей в провинции.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Имеются убедительные доказательства связи улучшения факторов риска среди населения с улучшением состояния здоровья, и как эпидемиологические, так и общественные исследования показали, что большую часть неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как ССЗ, можно предотвратить или, по крайней мере, их возникновение можно отсрочить. Поскольку врачи первичной медико-санитарной помощи чаще всего являются первым контактным лицом для лиц, нуждающихся в медицинской помощи, общая практика имеет хорошие возможности для облегчения изменения статуса факторов риска у пациентов и обеспечения более эффективного лечения таких факторов риска, как гипертония и гиперлипидемия. В настоящее время предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи расширяется за счет включения более широкой сети поставщиков, таких как медсестры, диетологи и фармацевты, чтобы обеспечить более эффективное выявление и управление факторами риска, а также усилия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний на всех этапах оказания помощи.

Контекст Новой Шотландии

В настоящее время в Новой Шотландии реализуются инициативы по охране здоровья населения и профилактике заболеваний, которые поддержат и укрепят работу текущего исследования, включая инициативы по переходному фонду первичной медико-санитарной помощи и стратегические направления Управления по укреплению здоровья, направленные на устранение основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. . Эти провинциальные инициативы вместе с местными проектами, реализуемыми в нескольких сообществах, обеспечивают идеальную возможность взаимодействия с глобальной инициативой по снижению риска первичной медико-санитарной помощи.

Цель и дизайн исследования

Целью этого исследования является снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи со следующими основными задачами.

1. Улучшить управление глобальным сердечно-сосудистым риском у пациентов в рамках двух практик первичной медико-санитарной помощи, тем самым улучшив их общее сердечное здоровье.
2. Повысить соблюдение пациентами образа жизни и фармацевтических вмешательств, направленных на снижение глобального сердечно-сосудистого риска.

Второстепенными задачами исследования являются:

1. Изучить полезность процесса улучшения управления глобальным сердечно-сосудистым риском у пациентов в рамках двух практик первичной медико-санитарной помощи.
2. Изучить полезность процесса, который связывает практику первичной медико-санитарной помощи с существующими ресурсами сообщества, чтобы лучше управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей в рамках этих практик первичной медико-санитарной помощи.
3. Определить экономическое влияние глобального процесса оценки и управления рисками в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Вмешательство будет проводиться под руководством координатора исследования в каждом учреждении первичной медико-санитарной помощи и состоять из стратегии набора, общей оценки факторов риска, консультирования по изменению поведения и стратегий управления факторами риска на основе схемы 5A (оценка, консультирование, согласование, помощь и организация). следовать за). Участникам исследования будет оказана поддержка в изменении поведения, включая консультирование и последующее наблюдение, инструменты изменения поведения, печатные ресурсы, групповые образовательные занятия, а также список общественных программ и ссылки на них. Анализы лекарств и направления врачей также будут заполнены по мере необходимости.

Руководящий комитет будет руководить проектом и включает в себя главных исследователей, представителей Pfizer Canada, Управления здравоохранения столичного округа, Управления здравоохранения округа Кейп-Бретон и Департамента здравоохранения Новой Шотландии; и заинтересованные стороны сообщества, включая общественную аптеку, врача и/или медсестру из каждого учреждения, других соответствующих смежных медицинских работников (например, диетолога) и генерального директора Фонда сердца и инсульта Новой Шотландии. Инициатива будет осуществляться в течение трехлетнего периода и будет состоять из трех этапов, как указано в следующей таблице.

Методология исследования

Это предварительное и постинтервенционное продольное проспективное пилотное исследование для оценки достижения участниками исследования снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование будет включать сочетание количественных и качественных данных для оценки эффективности вмешательств и для описания вмешательства по мере его реализации. Эффективность подхода будет проверена с использованием предварительных и последующих измерений ключевых переменных результата. В дополнение к этим показателям результатов оценка процесса будет отслеживать и оценивать реализацию вмешательств. Исследование будет включать базовые измерения, периодические оценки показателей процесса, измерение результатов и последующие измерения. После базового измерения с помощью GRA пациенты получат вмешательства по управлению рисками.

Данные будут анализироваться с использованием как количественных, так и качественных методов. Показатели до и после результатов будут проанализированы с использованием описательных аналитических методов, сравнивающих средние значения для непрерывных показателей и пропорции для категориальных показателей. Качественные данные будут обрабатываться и анализироваться либо вручную, либо с помощью программного обеспечения QSR NUD*IST (Qualitative Solutions and Research Non-Numbered Unstructured Data Indexing Search and Theory Building). Качественный анализ будет состоять как из содержания, так и из тематического анализа.

Устойчивость и распространение

Проект будет включать сотрудничество и интеграцию с усилиями по обновлению первичной медико-санитарной помощи и общественными ресурсами, чтобы опираться на существующую инфраструктуру и тем самым содействовать обеспечению устойчивости. Наращивание потенциала в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и мобилизация существующих ресурсов также помогут обеспечить устойчивый ресурс. Члены Руководящего комитета и другие партнеры обеспечат распространение результатов и продуктов проекта среди своих организаций и сетей, а также более широко по всей провинции. Результаты проекта будут опубликованы в соответствующих рецензируемых публикациях для дальнейшего обмена знаниями и распространения результатов.