En ny metod för kardiovaskulär hälsa genom att optimera riskhantering (ANCHOR) (ANCHOR)

Bördan av kardiovaskulära sjukdomar

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är fortfarande den största dödsorsaken i den utvecklade världen och står för nästan 40 % av alla dödsfall i både USA och Kanada. Det innebär en betydande ekonomisk belastning på samhället och bidrar till en betydande börda för hälso- och sjukvårdssystem som redan är under press. Viktiga modifierbara riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom inkluderar förhöjt blodtryck, cigarettrökning, förhöjt totalt plasmakolesterol och låga högdensitetslipoproteiner, diabetes, fetma och stillasittande livsstil, av vilka åtminstone en finns hos 80 % av kanadensarna. Cirkulationssjukdomar (särskilt hjärtsjukdomar, stroke och högt blodtryck) kostar Nova Scotias hälsovårdssystem uppskattningsvis 961 miljoner dollar per år. I Nova Scotia dödar kardiovaskulär sjukdom uppskattningsvis 2 900 Nova Scotianer varje år, vilket står för nästan 36 % av alla dödsfall i provinsen.

Förebyggande av kardiovaskulära sjukdomar i primärvårdsmiljöer

Det finns starka bevis som kopplar förbättrade riskfaktorer bland populationer till förbättrade hälsoresultat, och både epidemiologisk forskning och samhällsforskning har illustrerat att huvuddelen av icke-smittsamma sjukdomar (NCD) som hjärt-kärlsjukdomar kan förebyggas, eller åtminstone kan deras uppkomst skjutas upp. Eftersom primärvårdsläkare oftast är den första kontaktpunkten för individer i behov av hälso- och sjukvård, är allmänpraktik väl lämpad för att underlätta förändring av patienternas riskfaktorstatus och säkerställa en effektivare behandling av riskfaktorer som högt blodtryck och hyperlipidemi. För närvarande utvidgas tillhandahållandet av primärvårdstjänster till att omfatta ett bredare nätverk av leverantörer som sjuksköterskor, dietister och farmaceuter för att möjliggöra effektivare identifiering och hantering av riskfaktorer samt hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser över hela vården.

Nova Scotia kontext

För närvarande i Nova Scotia pågår initiativ för befolkningens hälsa och sjukdomsförebyggande åtgärder som kommer att stödja och förstärka arbetet med den aktuella studien, inklusive initiativ från primärvårdsfonden för övergångsfonder och strategiska anvisningar från Office of Health Promotion som tar itu med viktiga riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom . Dessa provinsiella initiativ tillsammans med lokala projekt som pågår i flera samhällen ger en idealisk möjlighet att samverka med ett globalt riskminskningsinitiativ för primärvården.

Studiesyfte och design

Målet med denna studie är att förbättra CVD-risken i en vuxen primärvårdspopulation, med följande primära mål

1. För att förbättra hanteringen av globala kardiovaskulära risker för patienter inom två primärvårdsmetoder, och därigenom förbättra deras övergripande hjärthälsa.
2. Att öka patientens efterlevnad av livsstil och farmaceutiska interventioner som syftar till att minska den globala kardiovaskulära risken.

Sekundära mål med studien är:

1. Att undersöka användbarheten av en process för att förbättra hanteringen av globala kardiovaskulära risker hos patienter inom två primärvårdsmetoder.
2. Att utforska nyttan av en process som länkar primärvårdens praxis med befintliga gemenskapsresurser för att hantera hjärtriskfaktorer bättre bland individer inom dessa primärvårdsmetoder.
3. Att fastställa den ekonomiska effekten av en global riskbedömning och hanteringsprocess inom en primärvårdsmiljö.

Interventionen kommer att ledas av en studiekoordinator i varje primärvårdsmiljö och bestå av en rekryteringsstrategi, global riskfaktorbedömning, beteendeförändringsrådgivning och riskfaktorhanteringsstrategier baserade på 5A:s ramverk (bedöma, ge råd, komma överens, hjälpa och arrangera uppföljning). Stöd kommer att ges till studiedeltagare för att göra beteendeförändringar inklusive rådgivning och uppföljning, beteendeförändringsverktyg, tryckta resurser, grupputbildningssessioner och en inventering av och länkar till samhällsprogram. Läkemedelsgenomgångar och läkarremisser kommer också att slutföras vid behov.

En styrkommitté kommer att vägleda projektet och inkluderar medlemskap från huvudutredarna, representanter från Pfizer Canada, Capital District Health Authority, Cape Breton District Health Authority och Nova Scotia Department of Health; och samhällsintressenter inklusive apotek, en läkare och/eller sjuksköterska från varje plats, andra relevanta allierade hälso- och sjukvårdspersonal (t.ex. nutritionist) och VD:n från Heart and Stroke Foundation of Nova Scotia. Initiativet kommer att genomföras under en treårsperiod och kommer att omfatta tre faser enligt nedanstående tabell.

Forskningsmetodik

Detta är en longitudinell, prospektiv pilotstudie före och efter intervention för att utvärdera studiedeltagarnas uppnående av CVD-riskfaktorreduktion. Forskningen kommer att omfatta en kombination av kvantitativa och kvalitativa data för att bedöma effektiviteten av interventionerna och för att beskriva interventionen när den implementeras. Effektiviteten av tillvägagångssättet kommer att undersökas med hjälp av före- och eftermätningar av nyckelutfallsvariabler. Utöver dessa resultatmått kommer processutvärdering att övervaka och bedöma genomförandet av insatserna. Studien kommer att omfatta baslinjemätning, periodiska bedömningar av processmått, resultatmätning och uppföljningsmätning. Efter baslinjemätningen genom GRA kommer patienter att få riskhanteringsinsatser.

Data kommer att analyseras med både kvantitativa och kvalitativa metoder. Mätningar före och efter utfall kommer att analyseras med hjälp av beskrivande analytiska tekniker som jämför medel för kontinuerliga mått och proportioner för kategoriska mått. Kvalitativ data kommer att hanteras och analyseras antingen manuellt eller via programvaran QSR NUD*IST (Qualitative Solutions and Research Non-numerical Unstructured Data Indexing Searching and Theory-building). Den kvalitativa analysen kommer att bestå av både innehålls- och tematisk analys.

Hållbarhet och spridning

Projektet kommer att innebära samverkan och integration med primärvårdens förnyelseinsatser och samhällsresurser för att bygga vidare på befintlig infrastruktur och därigenom bidra till att underlätta hållbarhet. Kapacitetsuppbyggnad inom primärvården och mobilisering av befintliga resurser kommer också att bidra till att säkerställa en hållbar resurs. Styrkommittémedlemmar och andra partners kommer att se till att projektresultaten och produkterna delas med deras organisationer och nätverk, och även mer allmänt över hela provinsen. Projektresultat kommer att publiceras i lämpliga peer reviewed publikationer för att ytterligare dela lärandet och sprida resultat.