Un nuovo approccio alla salute cardiovascolare ottimizzando la gestione del rischio (ANCHOR) (ANCHOR)

Il peso delle malattie cardiovascolari

Le malattie cardiovascolari (CVD) rimangono la principale causa di mortalità nel mondo sviluppato, rappresentando quasi il 40% di tutti i decessi sia negli Stati Uniti che in Canada. Rappresenta un notevole drenaggio finanziario per la società e contribuisce a un onere significativo per i sistemi sanitari che sono già sotto pressione. I principali fattori di rischio modificabili per CVD includono pressione sanguigna elevata, fumo di sigaretta, colesterolo plasmatico totale elevato e lipoproteine ​​​​basse ad alta densità, diabete, obesità e stile di vita sedentario, almeno uno dei quali è presente nell'80% dei canadesi. Le malattie circolatorie (in particolare le malattie cardiache, l'ictus e l'ipertensione) costano al sistema sanitario della Nuova Scozia circa 961 milioni di dollari all'anno. In Nuova Scozia le malattie cardiovascolari uccidono circa 2.900 abitanti della Nuova Scozia ogni anno, rappresentando quasi il 36% di tutti i decessi nella provincia.

Prevenzione delle malattie cardiovascolari nelle impostazioni di assistenza primaria

Esistono prove evidenti che collegano il miglioramento dei fattori di rischio tra le popolazioni a migliori risultati di salute, e sia la ricerca epidemiologica che quella comunitaria hanno dimostrato che la maggior parte delle malattie non trasmissibili (NCD) come le CVD sono prevenibili, o almeno la loro insorgenza può essere posticipata. Poiché i medici di base sono spesso il primo punto di contatto per le persone che necessitano di assistenza sanitaria, la medicina generale è ben posizionata per facilitare il cambiamento dello stato dei fattori di rischio dei pazienti e garantire un trattamento più efficace dei fattori di rischio come l'ipertensione e l'iperlipidemia. Attualmente l'erogazione dei servizi di assistenza primaria si sta espandendo per includere una rete più ampia di fornitori come infermieri, dietisti e farmacisti per consentire un'identificazione e una gestione più efficaci dei fattori di rischio, nonché sforzi di promozione della salute e prevenzione delle malattie lungo il continuum delle cure.

Contesto della Nuova Scozia

Attualmente in Nuova Scozia sono in corso iniziative per la salute della popolazione e la prevenzione delle malattie che sosterranno e rafforzeranno il lavoro dell'attuale studio, comprese le iniziative del fondo di transizione dell'assistenza sanitaria primaria e le indicazioni strategiche dell'Office of Health Promotion che affrontano i principali fattori di rischio per le malattie cardiovascolari . Queste iniziative provinciali insieme ai progetti locali in corso in diverse comunità forniscono un'opportunità ideale per interfacciarsi con un'iniziativa globale di riduzione del rischio di cure primarie.

Scopo e design dello studio

L'obiettivo di questo studio è migliorare il rischio CVD in una popolazione adulta di cure primarie, con i seguenti obiettivi primari

1. Migliorare la gestione del rischio cardiovascolare globale dei pazienti all'interno di due pratiche di assistenza primaria, migliorando così la loro salute cardiaca complessiva.
2. Aumentare la compliance del paziente con lo stile di vita e gli interventi farmaceutici volti a ridurre il rischio cardiovascolare globale.

Obiettivi secondari dello studio sono:

1. Esaminare l'utilità di un processo per migliorare la gestione del rischio cardiovascolare globale dei pazienti all'interno di due pratiche di cure primarie.
2. Esplorare l'utilità di un processo che collega le pratiche di assistenza primaria con le risorse comunitarie esistenti al fine di gestire meglio i fattori di rischio cardiaco tra gli individui all'interno di tali pratiche di assistenza primaria.
3. Determinare l'impatto economico di un processo globale di valutazione e gestione del rischio all'interno di un contesto di cure primarie.

L'intervento sarà guidato da un coordinatore dello studio in ogni contesto di assistenza primaria e consisterà in una strategia di reclutamento, valutazione globale dei fattori di rischio, consulenza sui cambiamenti comportamentali e strategie di gestione dei fattori di rischio basate sul quadro delle 5A (valutare, consigliare, concordare, assistere e organizzare seguito). Verranno forniti supporti per studiare i partecipanti nell'apportare cambiamenti comportamentali, tra cui consulenza e follow-up, strumenti per modificare il comportamento, risorse stampate, sessioni educative di gruppo e un inventario e collegamenti a programmi comunitari. Anche le revisioni dei farmaci e le segnalazioni dei medici saranno completate come richiesto.

Un comitato direttivo guiderà il progetto e include membri dei principali ricercatori, rappresentanti di Pfizer Canada, Autorità sanitaria del distretto della capitale, Autorità sanitaria del distretto di Cape Breton e Dipartimento della salute della Nuova Scozia; e le parti interessate della comunità, tra cui la farmacia della comunità, un medico e/o un infermiere di ciascun sito, altri professionisti sanitari alleati pertinenti (ad esempio, nutrizionista) e il CEO della Heart and Stroke Foundation della Nuova Scozia. L'iniziativa si svolgerà nell'arco di un triennio e si articolerà in tre fasi come indicato nella tabella seguente.

Metodologia di ricerca

Questo è uno studio pilota prospettico longitudinale pre-intervento e post-intervento per valutare il raggiungimento da parte dei partecipanti allo studio della riduzione del fattore di rischio CVD. La ricerca includerà una combinazione di dati quantitativi e qualitativi per giudicare l'efficacia degli interventi e per descrivere l'intervento mentre viene attuato. L'efficacia dell'approccio sarà esaminata utilizzando misure pre e post di variabili di risultato chiave. Oltre a queste misure di risultato, la valutazione del processo monitorerà e valuterà l'attuazione degli interventi. Lo studio includerà la misurazione delle linee di base, le valutazioni periodiche delle misure di processo, la misurazione dei risultati e la misurazione del follow-up. Dopo la misurazione di base attraverso il GRA, i pazienti riceveranno interventi di gestione del rischio.

I dati saranno analizzati utilizzando sia metodi quantitativi che qualitativi. Le misure pre e post outcome saranno analizzate utilizzando tecniche analitiche descrittive confrontando medie per misure continue e proporzioni per misure categoriche. I dati qualitativi saranno gestiti e analizzati manualmente o tramite il software QSR NUD*IST (Qualitative Solutions and Research Non-numerical Unstructured Data Indexing Search and Theory-building). L'analisi qualitativa consisterà sia nell'analisi dei contenuti che in quella tematica.

Sostenibilità e diffusione

Il progetto comporterà la collaborazione e l'integrazione con gli sforzi di rinnovamento dell'assistenza sanitaria primaria e le risorse della comunità per costruire sulle infrastrutture esistenti e quindi contribuire a facilitare la sostenibilità. Anche lo sviluppo delle capacità all'interno delle strutture di assistenza primaria e la mobilitazione delle risorse esistenti contribuiranno a garantire una risorsa sostenibile. I membri del comitato direttivo e altri partner assicureranno che i risultati ei prodotti del progetto siano condivisi con le loro organizzazioni e reti, e anche più ampiamente in tutta la provincia. I risultati del progetto saranno pubblicati in opportune pubblicazioni sottoposte a revisione paritaria per condividere ulteriormente l'apprendimento e diffondere i risultati.