Een nieuwe benadering van cardiovasculaire gezondheid door risicobeheer te optimaliseren (ANCHOR) (ANCHOR)

De last van hart- en vaatziekten

Hart- en vaatziekten (HVZ) blijven de belangrijkste doodsoorzaak in de ontwikkelde wereld, goed voor bijna 40% van alle sterfgevallen in zowel de Verenigde Staten als Canada. Het betekent een aanzienlijke financiële aanslag op de samenleving en vormt een aanzienlijke last voor de gezondheidszorgstelsels die toch al onder druk staan. Belangrijke beïnvloedbare risicofactoren voor hart- en vaatziekten zijn onder meer verhoogde bloeddruk, roken van sigaretten, verhoogd totaal plasmacholesterol en lipoproteïnen met een lage hoge dichtheid, diabetes, obesitas en sedentaire levensstijl, waarvan er ten minste één aanwezig is bij 80% van de Canadezen. Ziekten van de bloedsomloop (met name hartaandoeningen, beroertes en hypertensie) kosten het gezondheidszorgsysteem van Nova Scotia naar schatting 961 miljoen dollar per jaar. In Nova Scotia overlijden jaarlijks naar schatting 2.900 Nova Scotia aan hart- en vaatziekten, goed voor bijna 36% van alle sterfgevallen in de provincie.

Preventie van hart- en vaatziekten in de eerstelijnszorg

Er is sterk bewijs dat verbeterde risicofactoren onder bevolkingsgroepen in verband worden gebracht met verbeterde gezondheidsresultaten, en zowel epidemiologisch als gemeenschapsonderzoek heeft aangetoond dat de meeste niet-overdraagbare ziekten (NCD's) zoals HVZ te voorkomen zijn, of in ieder geval kunnen worden uitgesteld. Omdat huisartsen meestal het eerste aanspreekpunt zijn voor mensen die zorg nodig hebben, is de huisartsenpraktijk goed geplaatst om verandering in de risicofactorstatus van patiënten te vergemakkelijken en een effectievere behandeling van risicofactoren zoals hypertensie en hyperlipidemie te garanderen. Momenteel wordt de dienstverlening in de eerstelijnszorg uitgebreid met een breder netwerk van aanbieders, zoals verpleegkundigen, diëtisten en apothekers, om een ​​effectievere identificatie en beheer van risicofactoren mogelijk te maken, en inspanningen voor gezondheidsbevordering en ziektepreventie in het hele zorgcontinuüm mogelijk te maken.

Nova Scotia-context

Momenteel zijn er in Nova Scotia initiatieven op het gebied van volksgezondheid en ziektepreventie die het werk van de huidige studie zullen ondersteunen en versterken, inclusief initiatieven voor het overgangsfonds voor eerstelijnsgezondheidszorg en strategische aanwijzingen van het Office of Health Promotion die de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten aanpakken. . Deze provinciale initiatieven, samen met lokale projecten die in verschillende gemeenschappen lopen, bieden een ideale gelegenheid om samen te werken met een wereldwijd initiatief voor risicovermindering in de eerstelijnszorg.

Bestudeer doel en ontwerp

Het doel van deze studie is het verbeteren van het cardiovasculaire risico in een volwassen populatie in de eerste lijn, met de volgende primaire doelstellingen

1. Verbetering van het beheer van het wereldwijde cardiovasculaire risico van patiënten binnen twee eerstelijnszorgpraktijken, waardoor hun algehele cardiale gezondheid wordt verbeterd.
2. Om de therapietrouw van de patiënt te vergroten met levensstijl en farmaceutische interventies gericht op het verminderen van het wereldwijde cardiovasculaire risico.

Secundaire doelstellingen van de studie zijn:

1. Het nut onderzoeken van een proces om het beheer van het globale cardiovasculaire risico van patiënten binnen twee eerstelijnszorgpraktijken te verbeteren.
2. Het nut onderzoeken van een proces dat eerstelijnszorgpraktijken koppelt aan bestaande gemeenschapsmiddelen om cardiale risicofactoren beter te beheren tussen individuen binnen die eerstelijnszorgpraktijken.
3. De economische impact bepalen van een wereldwijd risicobeoordelings- en beheerproces binnen een eerstelijnszorgomgeving.

De interventie wordt geleid door een studiecoördinator in elke eerstelijnszorgomgeving en bestaat uit een wervingsstrategie, globale beoordeling van risicofactoren, counseling voor gedragsverandering en strategieën voor risicofactorbeheer op basis van het 5A-raamwerk (beoordelen, adviseren, overeenkomen, assisteren en regelen). opvolgen). Er zal ondersteuning worden geboden aan studiedeelnemers bij het maken van gedragsveranderingen, waaronder counseling en follow-up, hulpmiddelen voor gedragsverandering, gedrukte bronnen, groepseducatiesessies en een inventaris van en links naar gemeenschapsprogramma's. Medicatiebeoordelingen en doorverwijzingen van artsen zullen ook worden ingevuld als dat nodig is.

Een stuurgroep zal het project leiden en bestaat uit leden van de hoofdonderzoekers, vertegenwoordigers van Pfizer Canada, Capital District Health Authority, de Cape Breton District Health Authority en het Nova Scotia Department of Health; en belanghebbenden uit de gemeenschap, waaronder openbare apotheek, een arts en/of verpleegkundige van elke locatie, andere relevante geallieerde gezondheidswerkers (bijv. voedingsdeskundige) en de CEO van de Heart and Stroke Foundation of Nova Scotia. Het initiatief loopt over een periode van drie jaar en omvat drie fasen, zoals weergegeven in de volgende tabel.

onderzoeksmethode

Dit is een pre-interventie en post-interventie longitudinaal, prospectief pilootonderzoek om te evalueren of deelnemers aan het onderzoek de verlaging van de risicofactor voor hart- en vaatziekten hebben bereikt. Het onderzoek omvat een combinatie van kwantitatieve en kwalitatieve gegevens om de effectiviteit van de interventies te beoordelen en de interventie te beschrijven zoals deze wordt uitgevoerd. De effectiviteit van de aanpak zal worden onderzocht met behulp van voor- en nametingen van de belangrijkste uitkomstvariabelen. Naast deze uitkomstmaten zal procesevaluatie de implementatie van de interventies monitoren en beoordelen. Het onderzoek omvat nulmetingen, periodieke beoordelingen van procesmaatregelen, uitkomstmetingen en vervolgmetingen. Na de nulmeting via de GRA krijgen patiënten risicomanagementinterventies.

De gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van zowel kwantitatieve als kwalitatieve methoden. Pre- en post-uitkomstmetingen zullen worden geanalyseerd met behulp van beschrijvende analytische technieken waarbij gemiddelden voor continue metingen en verhoudingen voor categorische metingen worden vergeleken. Kwalitatieve gegevens zullen handmatig of via QSR NUD*IST-software (Qualitative Solutions and Research Non-numerical Unstructured Data Indexing Searching and Theory-building) worden beheerd en geanalyseerd. De kwalitatieve analyse zal bestaan ​​uit zowel inhoudelijke als thematische analyse.

Duurzaamheid en verspreiding

Het project omvat samenwerking en integratie met vernieuwingsinspanningen voor de eerstelijnsgezondheidszorg en gemeenschapsmiddelen om voort te bouwen op de bestaande infrastructuur en zo duurzaamheid te bevorderen. Capaciteitsopbouw binnen de eerstelijnszorg en mobilisatie van bestaande middelen zullen ook helpen om een ​​duurzame hulpbron te waarborgen. Leden van de stuurgroep en andere partners zullen ervoor zorgen dat de projectresultaten en producten worden gedeeld met hun organisaties en netwerken, maar ook breder in de provincie. Projectbevindingen zullen worden gepubliceerd in geschikte peer-reviewed publicaties om het geleerde verder te delen en bevindingen te verspreiden.