Nový přístup ke kardiovaskulárnímu zdraví pomocí optimalizace řízení rizik (ANCHOR) (ANCHOR)

Zátěž kardiovaskulárních chorob

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) zůstávají hlavní příčinou úmrtnosti ve vyspělém světě a představují téměř 40 % všech úmrtí jak ve Spojených státech, tak v Kanadě. Představuje značný finanční tlak pro společnost a významně zatěžuje systémy zdravotní péče, které jsou již nyní pod tlakem. Mezi hlavní ovlivnitelné rizikové faktory KVO patří zvýšený krevní tlak, kouření cigaret, zvýšený celkový cholesterol v plazmě a lipoproteiny s nízkou hustotou, diabetes, obezita a sedavý způsob života, z nichž alespoň jeden je přítomen u 80 % Kanaďanů. Onemocnění krevního oběhu (zejména onemocnění srdce, mrtvice a hypertenze) stojí systém zdravotní péče Nového Skotska odhadem 961 milionů dolarů ročně. V Novém Skotsku zabíjí kardiovaskulární choroby každý rok odhadem 2 900 obyvatel Nového Skotska, což představuje téměř 36 % všech úmrtí v provincii.

Prevence kardiovaskulárních chorob v prostředí primární péče

Existují silné důkazy, které spojují zlepšené rizikové faktory mezi populacemi se zlepšenými zdravotními výsledky, a jak epidemiologický, tak komunitní výzkum ukázaly, že většině nepřenosných nemocí (NCD), jako je KVO, lze předejít nebo alespoň jejich výskyt lze oddálit. Vzhledem k tomu, že lékaři primární péče jsou nejčastěji prvním kontaktním místem pro jednotlivce, kteří potřebují zdravotní péči, má všeobecná praxe dobrou pozici, aby usnadnila změnu stavu rizikových faktorů pacientů a zajistila účinnější léčbu rizikových faktorů, jako je hypertenze a hyperlipidémie. V současné době se poskytování služeb primární péče rozšiřuje tak, aby zahrnovalo širší síť poskytovatelů, jako jsou zdravotní sestry, dietologové a lékárníci, aby bylo možné efektivněji identifikovat a zvládat rizikové faktory a podporovat zdraví a úsilí o prevenci nemocí v rámci celého kontinua péče.

Kontext Nového Skotska

V současné době v Novém Skotsku probíhají iniciativy v oblasti zdraví populace a prevence nemocí, které podpoří a posílí práci současné studie, včetně iniciativ fondu pro přechod na primární zdravotní péči a strategických pokynů Úřadu pro podporu zdraví, které se zabývají hlavními rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění. . Tyto provinční iniciativy spolu s místními projekty probíhajícími v několika komunitách poskytují ideální příležitost pro propojení s globální iniciativou na snižování rizik primární péče.

Účel a design studie

Cílem této studie je zlepšit riziko KVO u dospělé populace primární péče s následujícími primárními cíli

1. Zlepšit management globálního kardiovaskulárního rizika pacientů v rámci dvou praxí primární péče, a tím zlepšit jejich celkové srdeční zdraví.
2. Zvýšit compliance pacientů k životnímu stylu a farmaceutickým intervencím zaměřeným na snížení globálního kardiovaskulárního rizika.

Vedlejšími cíli studia jsou:

1. Prozkoumat užitečnost procesu ke zlepšení řízení globálního kardiovaskulárního rizika pacientů v rámci dvou postupů primární péče.
2. Prozkoumat užitečnost procesu, který propojuje postupy primární péče s existujícími komunitními zdroji, aby bylo možné lépe zvládat kardiální rizikové faktory mezi jednotlivci v rámci těchto postupů primární péče.
3. Stanovit ekonomický dopad globálního hodnocení rizik a procesu řízení v rámci primární péče.

Intervence bude řízena koordinátorem studie v každém prostředí primární péče a bude sestávat ze strategie náboru, hodnocení globálního rizikového faktoru, poradenství při změně chování a strategií řízení rizikových faktorů založených na rámci 5A (posoudit, poradit, dohodnout, pomoci a zařídit následovat). Účastníkům studie bude poskytnuta podpora při provádění změn chování, včetně poradenství a sledování, nástrojů pro změnu chování, tiskových zdrojů, skupinových vzdělávacích sezení a soupisu a odkazů na komunitní programy. Podle potřeby budou také dokončeny kontroly léků a doporučení lékaře.

Projekt povede řídící výbor, jehož členy jsou hlavní řešitelé, zástupci společnosti Pfizer Canada, Capital District Health Authority, Cape Breton District Health Authority a ministerstva zdravotnictví Nového Skotska; a zúčastněné strany komunity včetně komunitních lékáren, lékaře a/nebo zdravotní sestry z každého pracoviště, další relevantní spojenecké zdravotnické odborníky (např. odborník na výživu) a generální ředitel nadace Heart and Stroke Foundation of Nova Scotia. Iniciativa bude probíhat po dobu tří let a bude zahrnovat tři fáze, jak je uvedeno v následující tabulce.

Metodika výzkumu

Jedná se o předintervenční a pointervenční longitudinální, prospektivní pilotní studii, která má zhodnotit, jak účastníci studie dosáhli snížení rizikových faktorů KVO. Výzkum bude zahrnovat kombinaci kvantitativních a kvalitativních dat pro posouzení účinnosti intervencí a pro popis intervence při jejím provádění. Efektivita přístupu bude zkoumána pomocí před a po měření klíčových výstupních proměnných. Kromě těchto výsledných opatření bude hodnocení procesu sledovat a hodnotit provádění intervencí. Studie bude zahrnovat základní měření, periodické hodnocení procesních opatření, měření výsledků a následná měření. Po základním měření prostřednictvím GRA budou pacienti dostávat intervence řízení rizik.

Data budou analyzována pomocí kvantitativních i kvalitativních metod. Před a po výsledné míry budou analyzovány pomocí deskriptivních analytických technik srovnávajících prostředky pro spojité míry a proporce pro kategorické míry. Kvalitativní data budou spravována a analyzována buď ručně, nebo pomocí softwaru QSR NUD*IST (Quitative Solutions and Research Non-numerical Unstructed Data Indexing Searching and Theory-building). Kvalitativní analýza se bude skládat z obsahové i tematické analýzy.

Udržitelnost a šíření

Projekt bude zahrnovat spolupráci a integraci s úsilím o obnovu primární zdravotní péče a komunitními zdroji, aby bylo možné stavět na stávající infrastruktuře, a tím pomoci usnadnit udržitelnost. Budování kapacit v rámci primární péče a mobilizace stávajících zdrojů také pomůže zajistit udržitelný zdroj. Členové řídícího výboru a další partneři zajistí, že výsledky projektu a produkty budou sdíleny s jejich organizacemi a sítěmi a také v širším měřítku v celé provincii. Výsledky projektu budou zveřejněny v příslušných recenzovaných publikacích za účelem dalšího sdílení získaných poznatků a šíření poznatků.