En ny tilgang til kardiovaskulær sundhed ved at optimere risikostyring (ANCHOR) (ANCHOR)

Byrden af ​​hjerte-kar-sygdomme

Hjerte-kar-sygdomme (CVD) er fortsat den største dødsårsag i den udviklede verden og tegner sig for næsten 40% af alle dødsfald i både USA og Canada. Det repræsenterer et betydeligt økonomisk træk på samfundet og bidrager til en betydelig byrde for sundhedssystemer, der allerede er under pres. Større modificerbare risikofaktorer for CVD omfatter forhøjet blodtryk, cigaretrygning, forhøjet totalt plasmakolesterol og lav-højdensitetslipoproteiner, diabetes, fedme og stillesiddende livsstil, hvoraf mindst én er til stede hos 80 % af canadierne. Kredsløbssygdomme (især hjertesygdomme, slagtilfælde og hypertension) koster Nova Scotia-sundhedssystemet anslået 961 millioner dollars om året. I Nova Scotia dræber hjertekarsygdomme anslået 2.900 Nova Scotianere hvert år, hvilket tegner sig for næsten 36% af alle dødsfald i provinsen.

Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i primærpleje

Der er stærk evidens, der forbinder forbedrede risikofaktorer blandt befolkninger med forbedrede sundhedsresultater, og både epidemiologisk og samfundsforskning har illustreret, at hovedparten af ​​ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er) såsom CVD kan forebygges, eller i det mindste kan deres forekomst udskydes. Fordi primære læger oftest er det første kontaktpunkt for personer med behov for sundhedspleje, er almen praksis godt placeret til at facilitere ændringer i patienters risikofaktorstatus og sikre mere effektiv behandling af risikofaktorer såsom hypertension og hyperlipidæmi. I øjeblikket udvides leveringen af ​​primærpleje til at omfatte et bredere netværk af udbydere såsom sygeplejersker, diætister og farmaceuter for at muliggøre mere effektiv risikofaktoridentifikation og -styring og sundhedsfremme og sygdomsforebyggende indsats på tværs af kontinuummet af pleje.

Nova Scotia kontekst

I øjeblikket i Nova Scotia er initiativer til befolkningssundhed og sygdomsforebyggelse i gang, som vil støtte og forstærke arbejdet i den aktuelle undersøgelse, herunder initiativer til overgangsfonde for primær sundhedspleje og strategiske anvisninger fra Office of Health Promotion, der adresserer vigtige risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme . Disse provinsinitiativer sammen med lokale projekter, der er i gang i flere lokalsamfund, giver en ideel mulighed for samspil med et globalt risikoreduktionsinitiativ for primærpleje.

Studieformål og design

Målet med denne undersøgelse er at forbedre CVD-risikoen i en voksenpopulation i primærplejen med følgende primære mål

1. At forbedre håndteringen af ​​den globale kardiovaskulære risiko hos patienter inden for to primære plejepraksis, og derved forbedre deres generelle hjertesundhed.
2. At øge patientens efterlevelse af livsstil og farmaceutiske indgreb med det formål at mindske den globale kardiovaskulær risiko.

Undersøgelsens sekundære mål er:

1. At undersøge nytten af ​​en proces til at forbedre håndteringen af ​​den globale kardiovaskulære risiko hos patienter inden for to primære plejepraksis.
2. At udforske nytten af ​​en proces, der forbinder primærplejepraksis med eksisterende samfundsressourcer for at håndtere hjerterisikofaktorer bedre blandt individer inden for disse primærplejepraksis.
3. At bestemme den økonomiske virkning af en global risikovurdering og styringsproces inden for en primær pleje.

Interventionen vil blive ledet af en studiekoordinator i hver primær pleje og bestå af en rekrutteringsstrategi, global risikofaktorvurdering, adfærdsændringsrådgivning og risikofaktorstyringsstrategier baseret på 5A's rammer (vurder, rådgiv, aftal, assister og arrangere opfølgning). Der vil blive ydet støtte til studiedeltagere i at lave adfærdsændringer, herunder rådgivning og opfølgning, adfærdsændringsværktøjer, printressourcer, gruppeundervisningssessioner og en opgørelse over og links til fællesskabsprogrammer. Medicingennemgange og lægehenvisninger vil også blive udfyldt efter behov.

En styringskomité vil guide projektet og inkluderer medlemskab fra de primære efterforskere, repræsentanter fra Pfizer Canada, Capital District Health Authority, Cape Breton District Health Authority og Nova Scotia Department of Health; og interessenter i lokalsamfundet, herunder lokale apoteker, en læge og/eller sygeplejerske fra hvert sted, andre relevante allierede sundhedsprofessionelle (f.eks. ernæringsekspert) og administrerende direktør fra Heart and Stroke Foundation of Nova Scotia. Initiativet vil blive gennemført over en treårig periode og vil omfatte tre faser som skitseret i nedenstående tabel.

Forskningsmetodologi

Dette er et longitudinalt, prospektivt pilotstudie før intervention og post-intervention for at evaluere studiedeltageres opnåelse af CVD-risikofaktorreduktion. Forskningen vil omfatte en kombination af kvantitative og kvalitative data for at bedømme effektiviteten af ​​interventionerne og for at beskrive interventionen, efterhånden som den implementeres. Effektiviteten af ​​tilgangen vil blive undersøgt ved hjælp af præ- og postmålinger af nøgleresultatvariabler. Ud over disse resultatmål vil procesevaluering overvåge og vurdere implementeringen af ​​interventionerne. Undersøgelsen vil omfatte baseline-måling, periodiske vurderinger af procesmål, resultatmåling og opfølgende måling. Efter baseline-målingen gennem GRA vil patienter modtage risikohåndteringsinterventioner.

Dataene vil blive analyseret med både kvantitative og kvalitative metoder. Før og efter resultatmål vil blive analyseret ved hjælp af beskrivende analytiske teknikker, der sammenligner midler for kontinuerlige mål og proportioner for kategoriske mål. Kvalitative data vil blive styret og analyseret enten manuelt eller via QSR NUD*IST (Qualitative Solutions and Research Non-numerical Unstructured Data Indexing Searching and Theory-building) software. Den kvalitative analyse vil bestå af både indholds- og tematisk analyse.

Bæredygtighed og formidling

Projektet vil involvere samarbejde og integration med fornyelsesindsatsen i det primære sundhedsvæsen og samfundsressourcer for at bygge videre på eksisterende infrastruktur og derved bidrage til at facilitere bæredygtighed. Kapacitetsopbygning inden for primærpleje og mobilisering af eksisterende ressourcer vil også bidrage til at sikre en bæredygtig ressource. Styrekomitémedlemmer og andre partnere vil sikre, at projektets resultater og produkter deles med deres organisationer og netværk, og også mere bredt på tværs af provinsen. Projektresultater vil blive offentliggjort i passende peer-reviewede publikationer for yderligere at dele læringen og formidle resultaterne.