Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Virkningen av Everolimus-basert immunsuppresjon i utviklingen av hepatitt C-fibrose etter levertransplantasjon

6. februar 2018 oppdatert av: Cristina Dopazo Taboada, Hospital Vall d'Hebron

En Unicenter, prospektiv, randomisert, pilotstudie som sammenligner effekten av Everolimus-holdig versus mTOR-hemmerfri immunsuppresjon i utviklingen av hepatitt C-fibrose etter levertransplantasjon.

Bakgrunn:

Residiv av hepatitt C, som alltid forekommer hos viremiske levertransplanterte (LT)-mottakere, assosiert med akselerert leverfibrose som fører til etablert transplantatcirrhose hos 40-20 % av pasientene i løpet av 5 år, mens ytterligere 5 % opplever en aggressiv form med cirrhose og transplantattap i 1 år. Siden behandling etter LT har lav effekt, er den totale overlevelsen for HCV-infiserte LT-mottakere kortere enn for uinfiserte LT-pasienter.

Nye immundempende midler som mTOR-hemmere (Everolimus/Sirolimus) reduserer risikoen for levertransplantatavstøtning, har antifibrotiske egenskaper og forverrer ikke HCV-residiv. Videre har nye direktevirkende antivirale midler økt effektivitet av interferonbasert behandling, men bruken av dem hos LT-mottakere kan være begrenset av bivirkninger.

Hypotese:

Bruk av individualisert immunsuppressivt regime og tidlig personlig antiviral behandling basert på mottaker- og virusfaktorer vil forbedre resultatet for HCV-infiserte levertransplantasjonsmottakere.

Mål:

  1. For å evaluere sikkerhet og effekt av to steroidfrie immunsuppressive regimer for å redusere tilbakefall av hepatitt C assosiert med fibroseprogresjon (F≥2 under ISHAK-score) ett år etter transplantasjon.
  2. For å identifisere virale og mottakerfaktorer assosiert med leverfibroseprogresjon ved hjelp av ultra-dyp pyrosekvensering (UDPS).

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Studere design:

En pilot, åpen, prospektiv, randomisert og unisenter studie. Som pilotstudie er antallet pasienter som forventes å bli inkludert n=40.

Inklusjonskriterier:

  • Alder≥18 år
  • Første levertransplantasjon
  • RNA-HCV-positiv innen 12 måneder før transplantasjonen

Ekskluderingskriterier:

  • Multiorgantransplantasjon
  • Delt lever
  • ABO inkompatibel
  • HIV-positive pasienter
  • Glomerulær filtreringshastighet ≤60mL/min/1,73m2

Pasienter vil få dobbel immunsuppresjonsbehandling ved induksjon med takrolimus (basaldose 0,1 mg/kg/dag) og mykofenolatmofetil (MMF, basaldose 2g/dag) innen de første 12 timene etter hudlukking.

Pasienter vil bli randomisert i en av følgende grupper på dag 28 etter transplantasjon:

  1. MMF-gruppe (n=20): takrolimus (nivåer 8-10ng/ml) og MMF (nivåer 1-3ng/ml).
  2. EVL-gruppe (n=20): takrolimus (nivåer 8-10ng/ml) og everolimus (nivåer 2-4 ng/ml).

HCV-overvåking:

  • HVC-RNA påvisning og kvantifisering. Serumprøver vil bli tatt rett før levertransplantasjon, i anhepatisk fase, ved begynnelsen og slutten av reperfusjonen, og ved 1t, 4t, 8t, 12t, 18t, 1d, 3d, 7d, 14d, 28d, 2m, 3m, 6m, 9m og 12m. Blodprøver vil bli tatt fra den perifere sirkulasjonen og sentrifugert innen 2 til 3 timer etter ekstraksjon, alikvotert og frosset ved -80 ºC. Konsentrasjonen av HCV-RNA vil bli bestemt ved å bruke en kvantitativ revers-transkripsjonspolymerasekjedereaksjon (RT-PCR)-analyse (Cobas Ampliprep/Cobas TaqMan; Roche Molecular Diagnostics, Barcelona, ​​Spania) som oppnår en sensitivitet på 15 UI/mL og ultra dyp pyrosequencing (UDSP) protokoller vil bli brukt for å studere DNA genomisk faktor og viral RNA variabilitet.
  • Serumfibrosemarkører. Serumprøver vil bli tatt 3., 6. og 12. måned etter transplantasjon fra perifer sirkulasjon og fryses ved -21ºC. Serummarkører (HA, PIIINP og TIMP-1) vil bli analysert ved en helautomatisert, to-steds sandwich-immunoanalyse ved bruk av direkte kjemiluminometrisk teknologi (ADVIA Centayr XP, Siemens Healthcare Diagnositics). Algoritmen inkludert de tre markørene (3-M-ALG) {score= -7,412 + [ln (HA)x0,681] + [ln (PIIINP)x0,775] + [ln (TIMP-1)]x0,494} vil også bli oppnådd.
  • Forbigående elastografi (FibroScan). Leverstivhetsmålinger ved bruk av Fibroscan (Echosens, Paris, Frankrike) vil bli utført i klinikker 6. og 12. måned etter transplantasjon.
  • Leverbiopsi. Leverbiopsi vil bli utført 12. måned etter transplantasjon. Alle biopsiprøver vil bli lest av en enkelt patolog. Nekroinflammatorisk aktivitet og fibrosestadium vil bli skåret ved hjelp av ISHAK-klassifisering.

Oppfølging og kliniske data:

Etter utskrivning vil pasienter bli besøkt i poliklinikken månedlig de første 3 månedene og hver 3. måned deretter i løpet av de første 12 månedene etter transplantasjonen, da vil kliniske og analytiske variabler bli registrert. Baseline-karakteristikker, HCV-genotype og viral belastning før transplantasjon vil kirurgiske variabler (type levertransplantasjon, donoralder og steatose, iskemitid), informasjon etter transplantasjon og oppfølging prospektivt samles inn i en elektronisk database.

Pasientabstinens:

  • Ingen samtykkeskjema gitt av pasienten
  • Alvorlige bivirkninger relatert til immunsuppressorer brukt
  • Steroider er nødvendig i lang tid
  • Antiviral terapi gitt før i løpet av det første året etter transplantasjon
  • Mistet oppfølging
  • Pasientens død

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

18

Fase

  • Fase 3

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Barcelona, Spania, 08035
        • Department of HPB Surgery and Transplant, Hospital Vall d´Hebron

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 68 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Alder≥18 år
  • Første levertransplantasjon
  • RNA-HCV-positiv innen 12 måneder før transplantasjonen

Ekskluderingskriterier:

  • Multiorgantransplantasjon
  • Delt lever
  • Fulminant hepatitt
  • ABO inkompatibel
  • HIV-positive pasienter
  • Glomerulær filtreringshastighet ≤60mL/min/1,73m2

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Grunnvitenskap
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Aktiv komparator: MMF arm

MMF-arm (n=20)

De vil motta immunsuppresjon som fastsatt av sykehusprotokollen:

Takrolimus (nivåer 8-10 ng/ml) og mykofenalatmofetil 1 mg to ganger daglig (nivåer 1-3 ng/ml).

Pasienter vil bli randomisert på dag 28 etter transplantasjon. Denne gruppen vil fortsette med gjeldende immunsuppressivt regime (Tacrolimus+MMF) / ingen introduksjon av everolimus.
Andre navn:
  • Mofetil mykofenolat
Eksperimentell: EVL arm

EVL-arm (n=20):

Takrolimus (nivåer 8-10 ng/ml) + everolimus 1 mg bid (nivåer 2-4 ng/ml)

Pasienter vil bli randomisert på dag 28 etter transplantasjon. Denne gruppen vil få takrolimus+everolimus.
Andre navn:
  • Everolimus

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
For å sammenligne leverfibroseprogresjonen (F≥2 under ISHAK-score) hos pasienter som får everolimus vs mTOR-fri immunsuppresjon
Tidsramme: Ett år
Leverbiopsi vil bli utført 12. måned etter transplantasjon. Alle biopsiprøver vil bli lest av en enkelt patolog. Nekroinflammatorisk aktivitet og fibrosestadium ble skåret ved bruk av ISHAK-klassifisering.
Ett år

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Å identifisere virus- og mottakermolekylære prediktorer for fibrose og anti-HCV-behandlingsresponser hos levertransplanterte under steroidfri immunsuppresjon
Tidsramme: Umiddelbart før levertransplantasjon, i den anhepatiske fasen, ved begynnelsen og slutten av reperfusjonen, og ved 1t, 4t, 8t, 12t, 18t, 1d, 3d, 7dm, 14dm, 28dm, 2mnd, 3mnd, 6mnd, 9mnd og 12 mnd etter transplantasjon

Serumprøver fra mottakeren vil bli tatt rett før levertransplantasjon, i anhepatisk fase, ved begynnelsen og slutten av reperfusjonen, og ved 1t, 4t, 8t, 12t, 18t, 1d, 3d, 7d, 14d, 28d , 2m, 3m, 6m, 9m og 12m. Blodprøver vil bli tatt fra den perifere sirkulasjonen og sentrifugert innen 2 til 3 timer etter ekstraksjon, alikvotert og frosset ved -80 ºC.

  • Konsentrasjonen av HCV-RNA vil bli bestemt ved å bruke en kvantitativ revers-transkripsjonspolymerasekjedereaksjon (RT-PCR)-analyse (Cobas Ampliprep/Cobas TaqMan; Roche Molecular Diagnostics, Barcelona, ​​Spania) som oppnår en sensitivitet på 15 UI/mL. -
  • DNA vil bli ekstrahert fra leverdonoren og mottakeren for å karakterisere DNA-polymorfismer. RNA Viral populasjonskompleksitet og tilstedeværelse av resistente mutasjoner vil også bli studert ved bruk av ultra-dyp pyrosekvens ved bruk av enten GS-Junior eller GS-FLX plattformer
Umiddelbart før levertransplantasjon, i den anhepatiske fasen, ved begynnelsen og slutten av reperfusjonen, og ved 1t, 4t, 8t, 12t, 18t, 1d, 3d, 7dm, 14dm, 28dm, 2mnd, 3mnd, 6mnd, 9mnd og 12 mnd etter transplantasjon

Andre resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
For å analysere leverfibroseprogresjon ved hjelp av serummarkører
Tidsramme: 3., 6. og 12. måned etter transplantasjon
Serumprøver vil bli tatt fra perifer sirkulasjon og frosset ved -21ºC. Serummarkører (HA, PIIINP og TIMP-1) analyseres med en helautomatisert, to-steds sandwich-immunoanalyse ved bruk av direkte kjemiluminometrisk teknologi (ADVIA Centayr XP, Siemens Healthcare Diagnositics). Algoritmen inkludert de tre markørene (3-M-ALG) {score= -7,412 + [ln (HA)x0,681] + [ln (PIIINP)x0,775] + [ln (TIMP-1)]x0,494} vil også bli oppnådd.
3., 6. og 12. måned etter transplantasjon
For å analysere leverfibroseprogresjon ved hjelp av leverstivhet
Tidsramme: 6. og 12. måned etter transplantasjon
Transient elastografi (FibroScan) for leverstivhetsmålinger vil bli utført i klinikker.
6. og 12. måned etter transplantasjon
Å analysere forekomsten av akutt avstøtning og steroid-resistent akutt avvisning
Tidsramme: 6. og 12. måned etter transplantasjon
Avstøtning vil bli mistenkt hos pasienter med økte nivåer av bilirrubin, transaminaser eller alkalisk fosfatase. Doppler-ultralyd vil bli utført for å kassere biliær dilatasjon og for å bekrefte portal- og arteriell strømning. En leverbiopsi vil bli utført og graftavstøtning vil bli definert og stratifisert i henhold til BANFF-kriteriene.
6. og 12. måned etter transplantasjon
Å analysere tidspunktet til den første akutte avvisningsepisoden i begge studiegruppene
Tidsramme: 6. og 12 måneder etter transplantasjon
6. og 12 måneder etter transplantasjon
Å analysere behovet for antiviral terapi på slutten av det første året etter transplantasjon
Tidsramme: Ett år etter transplantasjon
Antiviral behandling vil bli vurdert ved slutten av den 12 måneder lange studieperioden dersom moderat fibrose (F≥2 under ISHAK-score) er diagnostisert og pasienten ikke har noen kontraindikasjoner for behandlingen
Ett år etter transplantasjon
For å analysere graft- og pasientoverlevelse
Tidsramme: Ett år etter transplantasjon
Ett år etter transplantasjon
Å analysere forekomsten av pasientabstinenser
Tidsramme: Ett år etter transplantasjon
Ett år etter transplantasjon
Å analysere forekomsten av kardiovaskulære risikofaktorer
Tidsramme: 6. og 12. måned etter transplantasjon

Kardiovaskulære risikofaktorer vil bli definert som følger:

Arteriell hypertensjon. Definert som blodtrykk >140/90 mmHg ved to påfølgende besøk i henhold til European Society of Hypertension-kriteriene.

Sukkersyke. Definert som fastende plasmaglukose > 126 mg/dL ved to påfølgende besøk ifølge Verdens helseorganisasjon.

Dyslipidemi. Definert som hyperkolesterolemi > 220 mg/dL og hypertriglyseridemi > 200 mg/dL ved to påfølgende besøk.

6. og 12. måned etter transplantasjon

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Itxarone Bilbao, PhD/MD, Department of HPB Surgery and Transplant, Hospital Vall d´Hebron (Barcelona, Spain)
  • Studieleder: Ramon Charco, PhD/MD, Department of HPB and Transplants, Hospital Vall d´Hebron (Barcelona, Spain)
  • Studiestol: Josep Quer, PhD/MD, Hepatology Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Vall d´Hebron, CIBERehd, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Francisco Rodríguez, PhD/MD, Biochemistry Laboratory, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Gonzalo Sapisochin, PhD/MD, Department of HPB surgery and Transplant, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Lluis Castells, PhD/MD, Hepatology Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Vall d´Hebron, CIBERehd, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Isabel Campos, PhD, Hepatology Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Vall d´Hebron, CIBERehd, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Helena Allende, PhD/MD, Department of Anatomo-Pathology, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Jose Luis Lazaro, PhD, Department of HPB surgery and Transplant, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona (Spain)
  • Studiestol: Cristina Dopazo-Taboada, PhD/MD, Department of HPB and Transplant, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona (Spain)

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart

1. oktober 2012

Primær fullføring (Faktiske)

1. august 2016

Studiet fullført (Faktiske)

1. august 2016

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

13. oktober 2012

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

13. oktober 2012

Først lagt ut (Anslag)

16. oktober 2012

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

7. februar 2018

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

6. februar 2018

Sist bekreftet

1. august 2016

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere