Aksillærknutedisseksjon versus ingen disseksjon ved brystkreft med positiv vaktpostlymfeknute

Data fra kohorter, prospektive studier og én randomisert studie (ASCOG Z0011) støtter hypotesen om at utelatelse av ytterligere aksillær disseksjon i tilfelle positiv vaktpostknute har en begrenset innvirkning på total overlevelse og tilbakefallsfri overlevelse. Disse dataene er imidlertid ikke tilstrekkelige nok til å anbefale, som standard for omsorg, å unngå aksillær disseksjon i tilfelle positiv vaktpostknute. ASCOG Z0011-studien har blitt avsluttet før slutten av inklusjonene, og den forhåndsdefinerte ikke-inferioritetsmarginen ble funnet å være for stor (5 % forskjell etter 5 år for primært endepunkt).

Prospektiv randomisert studie er da presserende obligatorisk før utelatelse av aksillær node-disseksjon blir en vanlig praksis uten tilstrekkelig vitenskapelig bevisnivå. Faktisk, i flere oversikter, har frekvensen av utelatelse av aksillær node-disseksjon i tilfelle mikrometastase økt (Bilimoria) til tross for sterke bevis.

Utelatelse av aksillær node-disseksjon i tilfelle positiv vaktpostknute kan ha sterke praktiske konsekvenser for pasienter, men også på medisinske og økonomiske aspekter: for å unngå en langvarig sykehusinnleggelse, sekundære sykelighet på grunn av aksillær disseksjon som krever sekundærbehandling og deres kostnader, samt kostnader for sekundær aksillær disseksjon (14 til 25 % ved positiv sentinel node) og til slutt forkorting av operasjonsvarigheten.

Hovedetterforskeren foreslår en ikke-inferioritetsrandomisert multisenter fase III-forsøk med aksillærknutedisseksjon versus ingen aksillærknutedisseksjon i tilfelle av positiv vaktpostlymfeknute ved invasiv brystkreft