Рассечение подмышечного узла по сравнению с отсутствием расслоения при раке молочной железы с положительным сторожевым лимфатическим узлом

Данные когорт, проспективных исследований и одного рандомизированного исследования (ASCOG Z0011) подтверждают гипотезу о том, что отсутствие дополнительной подмышечной диссекции в случае положительного сторожевого лимфатического узла имеет ограниченное влияние на общую выживаемость и выживаемость без рецидивов. Однако этих данных недостаточно, чтобы рекомендовать в качестве стандарта лечения избегать подмышечной диссекции в случае положительного сторожевого узла. Исследование ASCOG Z0011 было закрыто до окончания включения, и было обнаружено, что предопределенная граница неполноценности слишком велика (разница в 5% за 5 лет для первичной конечной точки).

В этом случае настоятельно необходимо проспективное рандомизированное исследование, прежде чем отказ от диссекции подмышечных лимфоузлов станет обычной практикой без достаточного научного уровня доказательств. Действительно, в нескольких обзорах частота отказа от диссекции подмышечных лимфоузлов в случае микрометастазов увеличилась (билимория), несмотря на какие-либо веские доказательства.

Отсутствие диссекции подмышечного лимфатического узла в случае положительного сторожевого лимфатического узла может иметь сильное практическое влияние на пациентов, а также на медицинские и экономические аспекты: во избежание длительной госпитализации, вторичных заболеваний из-за подмышечной диссекции, требующих вторичной помощи, и их стоимости, а также затрат для вторичной подмышечной диссекции (от 14 до 25% в случае положительного сторожевого узла) и, наконец, сокращения продолжительности операции.

Главный исследователь предлагает провести рандомизированное многоцентровое исследование фазы III не меньшей эффективности диссекции подмышечного узла по сравнению с отсутствием расслоения подмышечного узла в случае положительного сторожевого лимфатического узла при инвазивном раке молочной железы.