Okselklierdissectie versus geen dissectie bij borstkanker met positieve schildwachtklier

Gegevens uit cohorten, prospectieve studies en één gerandomiseerde trial (ASCOG Z0011) ondersteunen de hypothese dat het weglaten van aanvullende okselklierdissectie in geval van positieve schildwachtklier een beperkte invloed heeft op de algehele overleving en de terugvalvrije overleving. Deze gegevens zijn echter niet voldoende om als standaardbehandeling aan te bevelen om okselklierdissectie te vermijden in geval van een positieve schildwachtklier. De ASCOG Z0011-studie is afgesloten voor het einde van de inclusies en de vooraf gedefinieerde non-inferioriteitsmarge bleek te groot te zijn (5% verschil na 5 jaar voor primair eindpunt).

Prospectief gerandomiseerd onderzoek is dan dringend verplicht voordat het weglaten van okselklierdissectie een gebruikelijke praktijk wordt zonder voldoende wetenschappelijk bewijs. In verschillende recensies is inderdaad aangetoond dat de snelheid van het weglaten van okselklierdissectie in het geval van micrometastase is toegenomen (Bilimoria), ondanks enig sterk bewijs.

Het weglaten van okselklierdissectie in geval van een positieve schildwachtklier kan grote praktische gevolgen hebben voor patiënten, maar ook voor medische en economische aspecten: door het vermijden van langdurige ziekenhuisopname, secundaire morbiditeiten als gevolg van okselklierdissectie die secundaire zorg vereist en hun kosten, evenals kosten voor secundaire okselklierdissectie (14 tot 25% bij positieve schildwachtklier) en ten slotte verkorting van de operatieduur.

De hoofdonderzoeker stelt een non-inferioriteit gerandomiseerde multicenter fase III-studie voor van okselklierdissectie versus geen okselklierdissectie in geval van positieve schildwachtklier bij invasieve borstkanker