Akselknudedissektion versus ingen dissektion ved brystkræft med positiv Sentinel-lymfeknude

Data fra kohorter, prospektive undersøgelser og et randomiseret forsøg (ASCOG Z0011) understøtter hypotesen om, at udeladelse af yderligere aksillær dissektion i tilfælde af positiv sentinel node har en begrænset indvirkning på den samlede overlevelse og tilbagefaldsfri overlevelse. Disse data er dog ikke tilstrækkelige til at anbefale, som en standard for pleje, at undgå aksillær dissektion i tilfælde af positiv sentinel node. ASCOG Z0011-studiet er blevet afsluttet inden afslutningen af ​​inklusioner, og den foruddefinerede non-inferioritetsmargin blev fundet at være for stor (5 % forskel efter 5 år for primært endepunkt).

Prospektivt randomiseret forsøg er derefter presserende obligatorisk, før udeladelse af aksillær knudedissektion bliver en sædvanlig praksis uden et tilstrækkeligt videnskabeligt bevisniveau. Faktisk er frekvensen af ​​udeladelse af aksillær knudedissektion i tilfælde af mikrometastase i flere anmeldelser blevet påvist (Bilimoria) på trods af stærke beviser.

Udeladelse af aksillær knudedissektion i tilfælde af positiv vagteknude kan have stærk praktisk indvirkning på patienter, men også på medicinske og økonomiske aspekter: for at undgå en langvarig hospitalsindlæggelse, sekundære sygeligheder på grund af aksillær dissektion, der kræver sekundær pleje og omkostningerne hertil, såvel som omkostninger til sekundær aksillær dissektion (14 til 25 % i tilfælde af positiv sentinel node) og endelig afkortning af operationsvarighed.

Hovedforskeren foreslår et non-inferioritetsrandomiseret multicenter fase III-forsøg med aksillær knudedissektion versus ingen aksillær knudedissektion i tilfælde af positiv vagteknude i invasiv brystkræft