Vancomycin versus ceftarolin hos pasienter med infeksjoner forårsaket av MRSA som er mottakelige for ceftarolin

Inklusjonskriterier:

1. En positiv MRSA-kultur, som er et resultat av en blodprøve eller en korrekt innhentet infeksjonsstedprøve, med en vankomycin MIC 1,5 - 4,0 mcg/mL og ceftarolin MIC ≤1 mcg/mL.
2. Pasienten ble behandlet adekvat med ceftarolin eller vankomycin.

3. En sykehistorie, kliniske tegn og symptomer og radiologiske funn forenlig med infeksjon som lungebetennelse, hud og sår, intraabdominal infeksjon og bakteriemi assosiert med et av disse infeksjonsstedene.

   Pasienter må ha hatt en kroppstemperatur >38C [100,4F] eller <36,1C [97F] eller leukocytose (blod leukocyttantall >10 000 celler/mm3) eller >10 % bånd, ved baseline. I tilfelle av lungebetennelse, røntgenundersøkelse av thorax som viser et nytt eller progressivt infiltrat, konsolidering, kavitasjon eller pleural effusjon. Rales eller sløvhet til perkusjon ved fysisk undersøkelse av brystet, ny oppstart av purulent sputum eller endring i mengde eller karakter av sputum. Sårrødhet, hevelse og/eller purulens i tilfelle av ABSSSI

4. Det bør være tilstrekkelig antall oppfølgingskulturer av infeksjonsstedet og/eller blodet til å avgjøre om det smittende patogenet ble utryddet, og helst dagen da utryddelsen skjedde.

Ytterligere inklusjonskriterier for pasienter med lungebetennelse:

1. Mistenkt eller bekreftet akutt bakteriell lungebetennelse på grunn av MRSA i en av følgende undergrupper:

   Community-ervervet bakteriell lungebetennelse (CABP), dvs. de tilfellene som er ervervet utenfor sykehuset og blir innlagt på sykehuset for behandling av deres lungebetennelse;

   eller

   Sykehuservervet bakteriell lungebetennelse (HABP), dvs. lungebetennelse som oppstår 72 timer eller mer etter innleggelse, som ikke var inkuberende på tidspunktet for innleggelsen;

   eller

   Ventilator-assosiert bakteriell pneumoni (VABP), dvs. lungebetennelse som oppstår mer enn 48 timer etter endotrakeal intubasjon og ventilasjon;

   eller

   Helse- og omsorgsassosiert bakteriell lungebetennelse (HCABP), som inkluderer pasienter innlagt fra langtidspleie.

2. Lungeinfiltrasjon forenlig med diagnosen lungebetennelse (nye eller progressive infiltrater, konsolidering, med eller uten tilstedeværelse av pleural effusjon) dokumentert ved røntgen thorax eller CT innen 48 timer før registrering.
3. Egnet respirasjonsprøve (sputum/endotrakealprøve eller prøve fra en invasiv prosedyre) for dyrking og Gram-farging, med Gram-positive patogener som den dominerende organismen. Gjennomsnitt på minst 10 grampositive organismer per oljenedsenkningsfelt i 10 felt (faktisk eller beregnet, 100x objektiv).

Ytterligere inklusjonskriterier for pasienter med andre infeksjonssteder:

1. I alle tilfeller av bakteriemi knyttet til et sted/kilde, bør isolatarten og mottakelighet samsvare mellom blod og primærsted. Typiske infeksjonssteder uten lungebetennelse vil inkludere komplisert intraabdominal (cIAI) og ABSSSI.
2. I motsetning til dette vil bakteriemiske pasienter med IV-kateter som eneste kilde kreve at kateteret ble fjernet/erstattet, og likevel forblir pasienten kulturpositiv i minst 24 timer etter utskifting av kateteret.

Eksklusjonskriterier

1. Alder <18 år
2. Gravide eller ammende kvinner
3. Forventet levealder <3 måneder fra underliggende sykdom
4. Infeksjon med Mycobacterium tuberculosis
5. Organisme er ikke tilgjengelig eller er ikke testet lokalt for MIC til ceftarolin eller vankomycin
6. Bakteremi ble fastslått å være kateterrelatert uten definitivt bevis på en sekundær kilde
7. Pasienten er på et tidligere antibiotika og viser klinisk bedring eller negative kulturer før behandling av ceftarolin (eller vankomycin for kontrollpasienter).