Vancomycin kontra ceftarolin hos patienter med infektioner orsakade av MRSA som är mottagliga för ceftarolin

Inklusionskriterier:

1. En positiv MRSA-odling, resulterande från ett blodprov eller korrekt erhållet prov från infektionsstället, med en vankomycin-MIC 1,5 - 4,0 mcg/mL och ceftarolin-MIC ≤1 mcg/mL.
2. Patienten behandlades adekvat med ceftarolin eller vankomycin.

3. En medicinsk historia, kliniska tecken och symtom och radiologiska fynd som överensstämmer med infektion som lunginflammation, hud och sår, intraabdominal infektion och bakteriemi associerad med ett av dessa infektionsställen.

   Patienterna måste ha haft en kroppstemperatur >38C [100,4F] eller <36,1C [97F] eller leukocytos (blodleukocytantal >10 000 celler/mm3) eller >10 % band vid baslinjen. Vid lunginflammation, röntgenundersökning av bröstet som visar ett nytt eller progressivt infiltrat, konsolidering, kavitation eller pleurautgjutning. Rales eller matthet till slagverk vid fysisk undersökning av bröstet, nystart av purulent sputum eller förändring i kvantitet eller karaktär av sputum. Sårrodnad, svullnad och/eller purulens i fallet med ABSSSI

4. Det bör finnas tillräckligt många uppföljningskulturer av infektionsstället och/eller blod för att avgöra om den infekterande patogenen utrotades, och helst den dag då utrotningen inträffade.

Ytterligare inklusionskriterier för patienter med lunginflammation:

1. Misstänkt eller bekräftad akut bakteriell lunginflammation på grund av MRSA i någon av följande undergrupper:

   Community-acquired bacterial pneumonia (CABP) dvs. de fall som förvärvats utanför sjukhuset och som tas in på sjukhuset för behandling av sin lunginflammation;

   eller

   Sjukhusförvärvad bakteriell lunginflammation (HABP), d.v.s. lunginflammation som inträffar 72 timmar eller mer efter inläggningen, som inte var inkuberande vid tidpunkten för inläggningen;

   eller

   Ventilator-associerad bakteriell pneumoni (VABP), dvs lunginflammation som uppstår mer än 48 timmar efter endotrakeal intubation och ventilation;

   eller

   Hälso- och sjukvårdsassocierad bakteriell lunginflammation (HCABP), som inkluderar patienter inlagda från en långtidsvårdsinrättning.

2. Lunginfiltration förenlig med diagnosen lunginflammation (nya eller progressiva infiltrat, konsolidering, med eller utan närvaro av pleurautgjutning) dokumenterad med lungröntgen eller CT inom 48 timmar före inskrivningen.
3. Lämpligt andningsprov (sputum/endotrakealt prov eller prov från en invasiv procedur) för odling och gramfärgning, med grampositiva patogener som den dominerande organismen. Genomsnitt av minst 10 grampositiva organismer per oljenedsänkningsfält i 10 fält (faktiskt eller beräknat, 100x objektiv).

Ytterligare inklusionskriterier för patienter med andra infektionsställen:

1. I alla fall av bakteriemi kopplad till ett ställe/källa, bör den isolerade arten och känsligheten matcha mellan blod och primärt ställe. Typiska infektionsställen utan pneumoni inkluderar komplicerade intraabdominala (cIAI) och ABSSSI.
2. Däremot kommer bakteriemiska patienter med IV-kateter som enda källa att kräva att katetern togs bort/ersattes, och ändå förblir patienten odlingspositiv i minst 24 timmar efter byte av katetern.

Exklusions kriterier

1. Ålder <18 år
2. Gravida eller ammande kvinnor
3. Förväntad livslängd <3 månader från underliggande sjukdom
4. Infektion med Mycobacterium tuberculosis
5. Organism är inte tillgänglig eller testas inte lokalt för MIC till ceftarolin eller vankomycin
6. Bakteremi fastställdes vara kateterrelaterad utan några definitiva bevis på en sekundär källa
7. Patienten är på ett tidigare antibiotikum och visar klinisk förbättring eller negativa odlingar före behandling av ceftarolin (eller vankomycin för kontrollpatienter).