Vankomycin versus ceftarolin u pacientů s infekcemi způsobenými MRSA, které jsou citlivé na ceftarolin

Kritéria pro zařazení:

1. Pozitivní kultura MRSA, která je výsledkem krve nebo řádně získaného vzorku místa infekce, s MIC vankomycinu 1,5 - 4,0 mcg/ml a MIC ceftarolinu ≤1 mcg/ml.
2. Pacient byl adekvátně léčen ceftarolinem nebo vankomycinem.

3. Lékařská anamnéza, klinické příznaky a symptomy a radiologické nálezy odpovídající infekci, jako je pneumonie, kůže a rána, intraabdominální infekce a bakteriémie spojená s jedním z těchto míst infekce.

   Pacienti museli mít na začátku tělesnou teplotu >38C [100,4F] nebo <36,1C [97F] nebo leukocytózu (počet leukocytů v krvi >10 000 buněk/mm3) nebo >10% pásy. V případě pneumonie radiografické vyšetření hrudníku, které ukazuje nový nebo progresivní infiltrát, konsolidaci, kavitaci nebo pleurální výpotek. Chvění nebo tupost až poklep při fyzikálním vyšetření hrudníku, nový výskyt hnisavého sputa nebo změna množství nebo charakteru sputa. Zarudnutí rány, otok a/nebo hnisání v případě ABSSSI

4. Měl by existovat dostatečný počet kontrolních kultur místa infekce a/nebo krve, aby bylo možné určit, zda byl infekční patogen vymýcen, a nejlépe den, kdy k vymýcení došlo.

Další kritéria pro zařazení pro pacienty s pneumonií:

1. Podezření nebo potvrzená akutní bakteriální pneumonie způsobená MRSA v jedné z následujících podskupin:

   bakteriální pneumonie získaná v komunitě (CABP), tj. případy získané mimo nemocnici a přijaté do nemocnice k léčbě pneumonie;

   nebo

   bakteriální pneumonie získaná v nemocnici (HABP), tj. pneumonie, která se objeví 72 hodin nebo déle po přijetí, která v době přijetí nebyla inkubující;

   nebo

   Ventilátorem asociovaná bakteriální pneumonie (VABP), tj. pneumonie, která vzniká více než 48 hodin po endotracheální intubaci a ventilaci;

   nebo

   Bakteriální pneumonie spojená se zdravotní péčí (HCABP), která zahrnuje pacienty přijaté ze zařízení dlouhodobé péče.

2. Plicní infiltrace v souladu s diagnózou pneumonie (nové nebo progresivní infiltráty, konsolidace, s nebo bez přítomnosti pleurálního výpotku) dokumentovaná rentgenem hrudníku nebo CT během 48 hodin před zařazením.
3. Vhodný respirační vzorek (vzorek sputa/endotracheální nebo vzorek z invazivního postupu) pro kultivaci a barvení podle Grama, přičemž převládajícím organismem jsou grampozitivní patogeny. Průměr alespoň 10 grampozitivních organismů na jedno ropné imerzní pole v 10 polích (skutečné nebo vypočítané, 100x objektivní).

Další kritéria pro zařazení pacientů s jinými místy infekce:

1. Ve všech případech bakteriémie spojené s místem/zdrojem by se druh izolátu a citlivost měly shodovat mezi krví a primárním místem. Typická místa infekce bez pneumonie budou zahrnovat komplikované intraabdominální (cIAI) a ABSSSI.
2. Na rozdíl od toho bakteriemičtí pacienti s IV katétrem jako jediným zdrojem budou vyžadovat, aby byl katétr odstraněn/vyměněn, a přesto pacient zůstane kultivovaný alespoň 24 hodin po výměně katétru.

Kritéria vyloučení

1. Věk <18 let
2. Těhotné nebo kojící ženy
3. Očekávaná délka života < 3 měsíce od základního onemocnění
4. Infekce Mycobacterium tuberculosis
5. Organismus není dostupný nebo není lokálně testován na MIC ceftarolinu nebo vankomycinu
6. Bakterémie určená jako katétrová bez definitivního důkazu sekundárního zdroje
7. Pacient dříve užíval antibiotika a vykazuje klinické zlepšení nebo negativní kultivace před léčbou ceftarolinem (nebo vankomycinem u kontrolních pacientů).